论文总字数：11407字
摘 要
Plt;0.05）。多因素Logistic回归分析显示，体质指数较大、过度饮酒(OR=2.495,95%CI: 1.312～4.746)、合并糖尿病(OR=2.107,95%CI：1.394～3.184)是老年高血压患者血压控制达标的危险因素（Plt;0.05）。结论：老年高血压患者的血压达标率偏低，体质指数、饮酒、合并糖尿病状况是老年高血压患者血压控制达标的影响因素。应多鼓励老人积极锻炼，保持适应体重，控制饮酒，此外要加强对合并糖尿病的老年高血压患者血压状况的关注，以有效改善老年高血压患者血压达标情况。关键词：老年高血压；达标情况；影响因素
Analysis of Blood Pressure Achievement and Influencing Factors in Elderly Patients with Hypertension
Name:Chen Hanyun Student Id:42215112 Instructor:Chao Jianqian
Abstract: Objective To investigate the blood pressure of elderly patients with hypertension and its influencing factors. Methods 610 cases of hypertension patients aged 60 and above who underwent physical examination in a community hospital in Nanjing from march to December 2015 were selected. General data, physical examination and blood test were collected through questionnaires to analyze the factors affecting the blood pressure of elderly patients with hypertension, Statistical analysis using SPSS21.0 software. Results A total of 610 elderly hypertensive patients were investigated, and 265 patients reached the blood pressure control standard, with a compliance rate of 43.44%.There were significant differences in BMI, alcohol consumption and diabetes mellitus between the two groups (P lt; 0.05). Multivariate logistic regression analysis showed that high BMI, excessive drinking (OR=2.495, 95% CI: 1.312-4.746), diabetes mellitus (OR=2.107, 95% CI: 1.394-3.184) were risk factors for blood pressure control in elderly patients with hypertension (Plt;0.05). Conclusion Elderly hypertensive patients' blood pressure compliance rate is low, body mass index, alcohol consumption and diabetes status are the influencing factors of blood pressure control in elderly hypertensive patients. The elderly should be encouraged to exercise actively, keep fit with body weight and control drinking. In addition, more attention should be paid to the blood pressure of elderly hypertensive patients with diabetes mellitus, so as to effectively improve the blood pressure of elderly hypertensive patients to meet the standard.
Keyword: senile hypertension; meet the standard; influencing factors
随着中国社会经济的不断发展和国民平均期望寿命的延长，社会老龄化问题不断加剧，人口老龄化俨然成为了一种必然趋势。截至2017年底，60岁以上老年人口达到2.4亿。到2035年，这一数字预计将达到4.18亿，到2053年达到峰值4.87亿[1]。随着年龄的增长，老年人身体各方面机能和抵抗力下降，加上长期不良的生活习惯，使他们的健康问题变得更加严峻。不断加快的老龄化趋势致使慢性病的发病率和患病率大幅提升。其中，高血压作为一种重要的慢性非传染性疾病，严重影响人类的健康[2-3]。降压达标是高血压患者减少并发症的关键，可降低死亡率，延长寿命[4]。控制血压是“高危人群策略”的重要组成部分，是我国心血管疾病预防的重中之重，对提升老年人的健康水平和生活质量，降低由高血压导致的心血管疾病发生率，延缓寿命具有重要的现实意义。在老龄化已成为我国“新常态”的背景下，探讨老年高血压患者血压达标情况，分析其影响因素，从而采取有力和切实可行的措施控制血压，已经成为了国内外众多学者研究关注的话题。本研究旨在为老年高血压患者血压控制提出相应的针对性措施，提高血压控制达标率。
1 研究对象和方法
1.1 对象
共纳入二零一五年三月至十二月在南京市某社区医院体检的老年高血压患者610例，男性308例，女性302例。纳入标准：年龄≥60岁；符合高血压诊断标准[5]，既往已确诊高血压；能够按照问卷问题配合完成调查；排除标准：年龄lt;60周岁；继发性高血压；因认知、听力、意识等各种障碍无法配合完成调查；合并患有严重的精神疾病；拒绝参加。
1.2 方法
采用问卷调查，收集一般资料和体格检查资料，包括年龄、身高、高血压情况、合并糖尿病状况等。此外，进行血液指标检测。对收集的数据进行双人双机录入，以建立电子数据档案。
1.3 变量定义
高血压达标判定标准依据2014年美国成人高血压管理指南，年龄在60及以上的患者，推荐血压应控制在150/90mmHg以内，合并糖尿病患者，推荐血压应控制在140/90mmHg以内[5]。据此标准，此次研究中，达标人群265例，未达标345例。
轻度吸烟：为每日吸烟量≥1支；重度吸烟：每日吸烟量≥20支。
轻度饮酒：每周饮酒≥1次；过度饮酒：每周酒精摄入量100g以上（1两白酒约等于18g酒精，1斤葡萄酒=50g酒精，一瓶啤酒=20g酒精，1听啤酒=10g酒精，一斤黄酒=65g酒精）。
体质指数：BMI≤18.8为偏瘦，18.8≤BMIlt;24.0为正常，24.0≤BMIlt;28.0为超重，BMI≥28.0为肥胖。
血脂指标：TC≥6.22mmol/L为异常、TG≥2.26mmol/L为异常、LDLC≥4.14mmol/L为异常、HDLClt;1.04mmol/L为异常。
1.4 统计学方法
对变量进行赋值（见表1），利用SPSS21.0软件进行统计分析。计数资料采用例数（构成比）表示，首先对可能的16个影响因素采用卡方检验，进行单因素分析。然后将有意义的影响因素作为自变量，血压达标情况为因变量纳入多因素分析。Plt;0.05即为差异具有统计学意义。
表1 变量赋值
变量 | 赋值 |
性别 | 男=1、女=2 |
年龄 | 60-69=1 、70-79=2 、80及以上 =3 |
文化程度 | 未上学=1、小学=2、初中=3、高中或中专=4、大专=5、本科=6、硕士及以上=7 |
婚姻状况 | 已婚=1、未婚=2、离异=3、丧偶=4、其他=5 |
居住状况 | 夫妇同住=1、独居=2、同子女住=3 |
心血管家族史 | 是=1、否=0 |
合并糖尿病 | 是=1.、否=0 |
吸烟史 | 不吸=1、轻度吸烟=2、重度吸烟=3 |
饮酒史 | 不饮=1、轻度饮酒=2、重度饮酒=3 |
高盐/腌制食品 | 从不吃或很少吃=1、1-2天=2、≥3天=3 |
BMI | lt;18.5=1、18.5≤BMIlt;24=2、24≤BMIlt;28=3、BMI≥28=4 |
胆固醇 | ≥6.22=1、lt;6.22=2 |
甘油三酯 | ≥2.26=1、lt;2.26=2 |
高密度脂蛋白胆固醇 | gt;1.04=1、≤1.04=2 |
低密度脂蛋白胆固醇 | ≥4.14=1、lt;4.14=2 |
2 结果
2.1基本特征比较
610例老年高血压患者，年龄大多集中在60-79岁，男性308例，女性302例。其中达标组中有265例，达标率为43.44%。运用卡方检验对老年高血压患者血压控制的影响因素进行单因素分析比较，结果显示两体质指数、饮酒状况、合并糖尿病这三个因素具有统计学差异（P lt;0.05）。（见表2）
表2 入选对象基线资料比较
指标 | 达标组(n/%) | 未达标组(n/%) | Χ2 | P | |||
性别 | |||||||
男 | 124 | (46.79) | 184 | (53.33) | 2.565 | 0.109 | |
女 | 141 | (53.21) | 161 | (46.67) | |||
年龄 | |||||||
60-69 | 140 | (52.83) | 191 | (55.36) | 0.390 | ||
70-79 | 105 | (39.62) | 129 | (37.39) | 0.823 | ||
80- | 20 | (7.55) | 25 | (7.25) | |||
文化程度 | 4.724 | ||||||
未上学 | 26 | (9.81) | 37 | (10.72) | 0.451 | ||
小学 | 38 | (14.34) | 59 | 17.10) | |||
初中 | 94 | (35.47) | 120 | (34.78) | |||
高中或中专 | 70 | (26.42) | 87 | (25.22) | |||
大专 | 21 | (7.92) | 32 | (9.28) | |||
本科、硕士及以上 | 16 | (6.04) | 10 | (2.90) | |||
婚姻状况 | |||||||
已婚 | 225 | (84.90) | 293 | (84.93) | 0.000 | 0.994 | |
未婚或离异或丧偶 | 40 | (15.09) | 52 | (15.07) | |||
居住情况 | |||||||
夫妇同住 | 192 | (72.45) | 229 | (66.38) | |||
独居 | 25 | (9.43) | 32 | (9.28) | 3.498 | 0.174 | |
同子女住 | 48 | (18.12) | 84 | (24.34) | |||
心血管家族史 | |||||||
是 | 119 | (44.90) | 146 | (42.32) | 0.408 | 0.523 | |
否 | 146 | (55.10) | 199 | (57.68) | |||
合并糖尿病 | |||||||
是 | 43 | (16.23) | 96 | (27.83) | 11.462 | 0.001 | |
否 | 222 | (83.77) | 249 | (72.17) | |||
吸烟 | |||||||
不吸 | 217 | (81.89) | 282 | (81.74) | |||
吸烟 | 34 | (12.83) | 40 | (11.59) | 0.662 | 0.718 | |
重度吸烟 | 14 | (5.28) | 23 | (6.67) | |||
饮酒 | |||||||
不饮 | 228 | (86.04) | 277 | (80.29) | |||
饮酒 | 23 | (8.68) | 27 | (7.83) | 7.947 | 0.019 | |
重度饮酒 | 14 | (5.28) | 41 | (11.88) | |||
高盐/腌制食品 | |||||||
| 从不吃或很少吃 | 151 | (56.98) | 180 | (52.17) | ||
1-2天 | 78 | (29.43) | 106 | (30.73) | 1.911 | 0.385 | |
≥3天 | 36 | (13.59) | 59 | (17.10) | |||
BMI | |||||||
lt;18.5 | 9 | (3.40) | 6 | (1.74) | 10.735 | 0.013 | |
18.5≤BMIlt;24 | 129 | (48.68) | 129 | (37.39) | |||
24≤BMIlt;28 | 101 | (38.11) | 167 | (48.41) | |||
| BMI≥28 | 26 | (9.81) | 43 | (12.46) | ||
2.2临床特征比较
两组血脂指标显示无统计学差异（Pgt;0.05)。(见表3)
表3入选对象临床特征比较
指标 | 达标组（n/%） | 未达标组（n/%） | Χ2 | P | ||
胆固醇mmol/L | ||||||
≥6.22 | 20 | （7.55） | 41 | （11.88） | 3.132 | 0.077 |
lt;6.22 | 245 | （92.45） | 304 | （88.12） | ||
甘油三酯mmol/L | ||||||
≥2.26 | 56 | （21.13） | 74 | （21.45） | 0.009 | 0.924 |
lt;2.26 | 209 | （78.87） | 271 | （78.55） | ||
高密度脂蛋白胆固醇mmol/L | ||||||
gt;1.04 | 84 | （31.70） | 108 | （31.30） | 0.011 | 0.917 |
≤1.04 | 181 | （68.30） | 237 | （68.70） | ||
低密度脂蛋白胆固醇mmol/L | ||||||
≥4.14 | 37 | （13.96） | 68 | （19.71） | 3.475 | 0.062 |
lt;4.14 | 228 | （86.04） | 277 | （80.29） | ||
2.3 多因素回归分析
单因素分析结果显示饮酒、合并糖尿病、体质指数、胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇差异具有统计学意义，可纳入多因素分析中，统计分析结果为，体质指数、过度饮酒(OR=2.495,95%CI: 1.312～4.746)、合并糖尿病(OR=2.107,95%CI：1.394～3.184)为老年高血压患者血压达标的危险因素（Plt;0.05）。（见表4）
表4多因素回归分析结果
变量 | 回归系数 | 标准误 | Wald/2 值 | P值 | OR值 | 95%置信区间 |
合并糖尿病 | 0.745 | 0.211 | 12.516 | 0.000 | 2.107 | 1.394～3.184 |
饮酒 | 7.833 | 0.020 | ||||
轻度饮酒 | -0.002 | 0.304 | 0.000 | 0.994 | 0.998 | 0.550～1.510 |
过度饮酒 | 0.914 | 0.328 | 7.770 | 0.005 | 2.495 | 1.312～4.746 |
BMI | 11.101 | 0.011 | ||||
18.5≤BMIlt;24 | 0.575 | 0.570 | 1.017 | 0.313 | 1.777 | 0.581～5.436 |
24≤BMIlt;28 | 1.089 | 0.572 | 3.629 | 0.057 | 2.971 | 0.969～9.108 |
BMI≥28 | 1.107 | 0.613 | 3.052 | 0.081 | 2.918 | 0.878～9.704 |
胆固醇 | -0.234 | 0.398 | 0.348 | 0.555 | 0.791 | 0.363～1.724 |
低密度脂蛋白胆固醇 | -0.271 | 0.310 | 0.763 | 0.382 | 0.763 | 0.415～1.401 |
3.讨论
高血压是全球第三大死因[6]，同时也是心血管和肾脏疾病的主要独立危险因素[7]。在中国高血压防治指南2018年修订版中提到，高血压患病率高，高血压的知晓率、治疗率和控制率较差 [8]。本次研究发现，南京市某社区老年高血压患者血压达标率为43.44%，高于全国平均水平，但低于北京市社区的老年人高血压达标率在52.72%[9]、广东省中山市老年高血压患者血压达标率为54.75%[10]，高于吉林省的相关研究显示老年高血压患者达标率为34.18%[11]。分析血压控制情况不同可能与各地的经济状况和医疗发展水平有关，经济发达且医疗保障水平高的地区，血压控制达标率较高，南京处在长三角经济发达地带，医疗技术和保障水平较高，因而该人群的血压达标率高于全国平均水平和其他经济欠发达地区。
有研究表明[12]，高血压和糖尿病经常伴随产生，老年高血压患者中有超过50%的患者同时患有糖尿病，血糖水平的升高会促使收缩压和舒张压水平的上升。在本研究的多因素分析中，合并糖尿病的老年高血压患者血压控制达标率低，是否患糖尿病对老年患者血压控制在统计学上具有显著的差异（Plt;0.05）。这与宋秀菊[13]、万伟[14]、王利[15]等学者的研究结果类似。有研究已经证明，糖尿病患者体内的胰岛素发生抵抗时，会导致脂蛋白酶的活性下降，高血糖本身就可以促进动脉硬化，降低血管张力，增加人体内的体液量，促使高血压的发生和发展，影响血压控制[16]。因此对于老年患者而言，严格控制血糖，不仅可以在早期防止血管硬化，逆转微血管病变，还可以防止血压的升高，利于血压控制。除此之外，对已患有糖尿病的老年高血压患者，治疗时要考虑糖尿病的作用机制，使治疗和方案更加精准，更加有针对性。
饮酒对血压控制达标的主要作用机制在于，饮酒是导致高血尿酸的主要影响因素，并且部分临床资料已经证实高血尿酸会影响降压药物的疗效，降低尿酸可助血压降低[17]。通过研究我们也得到相应的验证，饮酒对于血压控制情况具有显著意义，多因素Logistic回归结果显示，过度饮酒对于血压控制具有明显的抑制作用（Plt;0.05），是老年患者血压控制的一大危险因素。有研究，我国老年高血压患者中，有二分之一的患者并发高尿酸血症[18]，因此，在控制老年高血压患者血压达标时，要通过改变不良的行为习惯，控制饮酒，时刻监测老年患者的血尿酸水平，进行一系列的降压治疗。
本研究中，超重和肥胖的患者有337例，占总入选患者的55.25%，即为研究对象中有一半的人数为超重或肥胖，研究结果显示体质指数是老年高血压患者血压达标的影响因素。国内外的有关研究也指出超重和肥胖是高血压患病的重要影响因素[19]。超重和肥胖患者因体内脂肪含量大，促使血液循环量增加，为确保身体外周组织的血液供应，心脏的搏出量和小动脉外周阻力都会加大，长此以往便会造成小动脉硬化和心室肥厚，导致血压升高。付英姿研究显示，血压控制水平良好的患者的体质指数优于血压水平控制不好的患者[20]。因此，对于老年高血压患者控制血压而言，一方面要注重日常的饮食习惯，另一方面，我们需要多鼓励老年人进行适量运动，组织一系列活动，让老年人可以得到有效的适应的锻炼，保持适应体重。
在本研究中，吸烟与心血管家族史这两个影响因素的分析结果方面，与贾蓓[21]、张海龙[22]等学者的研究结果一致，与何皖[4]、万伟[15]等学者的研究结果不一致。产生这种不一致的原因可能是：本研究为整群抽样，样本含量较少，在以后的相关研究中可以给予更多的重视和讨论。
综上所述，南京市某社区老年高血压患者的血压达标率43.44%，虽远高于全国平均水平，但相比于北京、广东等经济发达地区仍然偏低，老年高血压血压达标的影响因素为合并糖尿病、饮酒与体质指数。针对该地区血压控制特点和影响因素，我们应该从多个方面采取有效可行的措施进行防治。首先政府应当扩大有关高血压防治的医疗保险的范围和力度，完善医疗卫生服务体系，提高老年患者定期筛查、及时就诊的积极性。其次，将社区医疗机构作为高血压和其他慢性病监控和防治的主要阵地，以社区为单位，多部门协作，定期组织高血压测量和监控活动，早发现，早监测，早治疗，在社区内时常开展多种形式的高血压防治的宣传教育，扩大覆盖面。就老年患者而言，要从日常生活行为和膳食习惯改起，戒烟戒酒，加强体育锻炼，规律运动，遵从医嘱，对自己的病情随时监测，定期检查，尽早救治，以保证血压控制达标，提高老年生活质量。
参考文献
[1]中华人民共和国国家统计局.中华人民共和国2017年国民经济和社会发展统计公报[EB/OL]. http://www.stats.gov.cn/tjsj/zxfb/201802/t20180228_1585631.html.
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