家庭医生制度实施状况研究-基于上海市的调查

论文总字数：10847字

摘 要

方法：设计结构式问卷进行现场调研。建立数据库，运用SPSS 24.0软件进行统计学分析。结果：上海市松江区家庭医生制度签署率不高，方松街道社区卫生服务中心仅为41.6% ；社区卫生服务使用者的性别差异对家庭医生签署具有统计学意义（P=0.022lt;0.05）；高血压有无患病的差异对考虑“对慢性病患者的健康管理及后期恢复”的服务内容需求具有统计学意义（P=0.003lt;0.05）；家庭医生的医风医德、政府对家庭医生制度的宣传力度均对家庭医生制度的实施状况有影响。结论：家庭医生制度在上海市松江区的签署率不高，主要影响因素为提供服务种类、家庭医生品质以及宣传力度。

关键词：家庭医生制度 社区卫生服务体系 认知水平

Research on the implementation of family doctor system -- based on the investigation of Songjiang district, Shanghai

Abstract: Objective Analyze the signing intention and influencing factors of family doctor system in Shanghai Songjiang District, investigate residents' knowledge and signing status of family doctor system, and provide reference materials and scientific theoretical basis for improving the basic medical system in Shanghai. Methods: Design a structured questionnaire to conduct on-site research. Establish a database and use SPSS 24.0 software for statistical analysis. Results: The signing rate of the family doctor system in Songjiang District, Shanghai is not high, only 41.6% in the community health service center of Fangsong Sub-district; the gender difference in community health service users has statistical significance for family doctors (P=0.022lt;0.05); The difference in the prevalence of illness had statistically significant implications for considering the service content of ‘health management and recovery of patients with chronic diseases’(P=0.003lt;0.05). The family doctor's medical ethics and the government's propaganda to the family doctor system have influence on the implementation of the family doctor system.Conclusion:The signature rate of family doctor system in Songjiang district of Shanghai is not high, and the main influencing factors are the type of service provided, the quality of family doctor and the publicity.

Key words: Family doctor system; Community health service system; Cognitive level

1 绪论

1.1研究背景

目前，我国的社区卫生服务发展状况良好。在政府政策的引导下，社区卫生服务作为符合我国特色社会主义现代化国情以及健康中国2030宗旨的一项重要的卫生政策，在硬件设施、软件设施、服务种类以及管理模式上都有了多样性的改变，相比于数年前单调的卫生服务方式，现阶段的多元化服务使人民群众的生活与生命质量得到了极大的改善，但是发展的迅速必然导致资源的分配不合理、不同地域，不同经济发展水平也导致了卫生服务的覆盖率的差异性。2011年7月，国务院出台的《建立全科医生制度指导意见》明确提出了建立全科医生制度，实行全科医生签约服务，将医疗卫生服务责任落实到医生个人^[1]。在这种飞速发展与分配不均匀的现况下，从西方国家引入的家庭医生制度便成为了解决这一现象的一剂良药，在青岛^[2]、深圳^[3]、北京^[4]等城市先后引进了该项政策进行卫生服务的政策调整之后，上海也将家庭医生制度的建立以及普及提上纲成^[5]，为解决分配不合理、不均匀这一难题，提出新的改革措施方案。

1.2研究目的

本研究将以上海市松江区方松街道为案例，主要探讨家庭医生制度签约家庭的签署意愿及影响因素，调查居民对家庭医生制度的了解程度及签署情况，为上海市完善家庭医生制服务模式提供参考资料和科学依据。

1.3研究意义

家庭医生制度作为上海市社区卫生服务体系的新兴改革措施，可为上海市家庭医生制度的完善提供相应研究资料，并推动上海市家庭医生制度的实践，在一定程度上扩充了我国家庭医生制度的研究成果。

1.4研究内容

1. 家庭医生制度签约家庭的签署意愿及影响因素，研究方松街道社区卫生服务中心居民的家庭医生签署现状分析（签署率、签署时长）；
2. 社区居民对现存家庭医生服务的认可程度；
3. 社区居民对家庭医生服务制度的建议和看法。

2上海市家庭医生制度的发展历程与现状

2.1发展历程

自1997年开始，上海市便着手于社区卫生服务体系的建设，至今已经历了多个阶段^[6]。近年来，随着人口老龄化程度不断加剧、疾病谱变化多样、城市人口暴增的情况的出现，上海市的医疗改革也随之深入，但仍旧面临着诸多问题与挑战。经过近20年的不断完善，上海市卫生服务机构的建设和普及以网络化，多元化的形式不断扩建，从确立保障基础设施到标准化信息化的建设，这种循序渐进的模式为上海市引进家庭医生卫生服务模式打下了良好的基础。上海市也明确提出将建立家庭医生制度作为深化医药卫生体制改革的根本措施，推动新一轮社区卫生的改革发展，并在浦东、徐汇等多个区域设立试点。经过一年半时间的试点，到2013年，上海市卫生和计划生育委员会会同相关委办局制定下发了《关于本市全面推广家庭医生制度的指导意见》，正式宣布在全市范围内推广家庭医生制度。^［7］

2.2主要内容

目前，上海市家庭医生制度主要包含以下五点内容与特征: 一是家庭医生与居民建立签约服务关系，负责对一定数量的签约居民及其家庭提供防治结合的基本医疗卫生服务，开展有针对性的健康管理服务; 二是以家庭医生为核心，实施团队服务形式，并以社区卫生服务中心为平台，充分利用各类资源，提供技术支撑与后盾保障; 三是畅通全科—专科双向转诊渠道，并逐步建立家庭医生首诊制; 四是探索配套的支付方式改革，控制人群卫生费用; 五是加强家庭医生队伍建设，配套推进激励和分配制度改革。^［7］

3家庭医生制度的签署意愿及影响因素

3.1 材料和方法

3.1.1 研究对象

本研究以上海市松江区方松街道卫生服务中心居民作为调查对象，以遵循自愿的原则采用随机抽样的方法抽取相应的居民进行问卷调查。

3.1.2 研究工具及内容

本研究的调查问卷为结构式问卷，是由课题组成员在查阅相关文献之后，依据国内外经验设置问题并逐步推敲而成的。

3.1.3 研究方法

（1）调查方法：经过统一培训后，于2018年4月去往上海市松江区方松街道社区卫生服务中心进行现场调研。

（2）统计方法：通过软件建立数据库进行数据录入，并进行逻辑纠错，剔除无效问卷；运用 SPSS 24.0 软件进行统计学分析，统计学方法主要有：描述性分析、² 检验等，以 Plt;0.05（双侧）为差异有统计学意义。

3.2 结果

3.2.1 调查对象的一般特征

（1）社会学特征

本次调查共发放结构化问卷168份，共回收168份，回收率为100%。其中有效问卷149份，有效率为88.7%。女性调查对象87人，占比58.4%，男性调查对象62人，占比41.6%；年龄方面主要为36-50岁人群，占比41.6%；文化程度以大专和本科及以上为主，分别占比24.8%，30.2%；在工作状况方面，109人仍在工作，占比73.2%，具体的一般特征见表1。

（2）健康状况

参与调研的149名被调查人中，无既往病史人群最大有106人占比71.2%，甲状腺疾病史的有20位，占13.4%、明确诊断为高血压的被调查者有17位，占11.4%。糖尿病、高脂血症患者各有3名，均占2.0%

3.2.2 社区卫生服务使用者的家庭医生制度签署情况分析

在调查的149人中，已签约家庭医生有62人，占比41.6%，未曾签约家庭医生的人数为87人，占比58.4%。

（1）不同一般特征使用者的家庭医生制度签约情况差异比较

²检验结果表明：不同性别的社区卫生服务使用者与家庭医生签署之间具有统计学意义（Plt;0.05），而年龄层次的不同、文化程度差异、工作状况异同、婚姻状况的不同与家庭医生签署之间均没有统计学意义（Pgt;0.05），具体数值见表2。

3.2.3社区卫生服务使用者对社区家庭医生制度认知态度分析

（1）对家庭医生制度服务内容的了解程度

在149位社区卫生服务使用者中，“一般了解，知道其服务内容”和“听说过，但具体的不是很清楚”的使用者占据绝大多数，分别有59位和50位，占比39.6%、33.56%。具体如图1所示。

图1 对家庭医生制度所提供服务的了解程度

（2）选择签约家庭医生时考虑的服务需求

参与问卷调差的149名社区卫生服务使用者在被问及对于家庭医生所提供的服务需求时，有101位使用者“对慢性病患者的健康管理及后期恢复(如高血压、糖尿病等)”的选项，占比67.79%，具体见表3。

（3）不同病种人群在签约家庭医生是考虑的服务需求的差异

①高血压

²检验结果表明：是否患有高血压对签约家庭医生时是否考虑“对慢性病患者的健康管理及后期恢复”的服务需求具有统计学意义（Plt;0.05），而考虑妇幼系统保健与否、考虑是否有免费体检等均与是否患有高血压之间没有统计学意义（Pgt;0.05）,详情见表4。

②甲状腺疾病史

²检验结果表明：是否患有甲状腺疾病史与考虑妇幼系统保健与否、考虑是否有免费体检、考虑是否对高龄老人有健康管理等均没有统计学意义（Pgt;0.05）,详情见表5。

3.2.4 社区卫生服务使用者签约家庭医生时考虑的家庭医生必备品质

在签署家庭医生服务时，社区卫生使用者更加看中家庭医生的服务水平、服务态度以及沟通能力这三个方面，具体见表6。

3.2.5 社区卫生服务使用者对改善家庭医生服务制度的建议

在本次开展的家庭医生服务制度肝散建议反馈中可以看出，大多数社区卫生服务使用者对家庭医生制度的宣传力度表示有所欠佳，选择了“加大家庭医生制度的宣传力度”，见表。

3.3 讨论

3.3.1社区卫生服务中的家庭医生制度签署率不高

从本次方松街道社区卫生服务使用者的家庭医生制度签署情况来看，参与调查的人中，只有人签署了家庭医生制度，仅占。从国内外家庭医生制度发展的经验来看，较好的签署率是家庭医生制度得以快速发展的根基，对医患关系的和谐、有序就医的指导、卫生服务连续性的快速发展具有十分重要的意义^。如何提高家庭医生制度签署率将成为未来上海市探索发展家庭医生制服务制度的核心问题。

3.3.2影响社区卫生服务使用者在签署家庭医生制度时的因素

1. 不同一般特征

个别不同一般特征会对家庭医生制度的签署造成一定影响，数据结果显示，不同性别的社区卫生服务使用者对家庭医生签署具有统计学意义（P），女性签署率比男性签署率高。此次调查数据基数较小，调研仍处于试验阶段，国内外文献也未曾找到相似结论，再加上笔者科研能力有限，未能进一步证实不同性别对签署率的影响。

1. 不同病种人群在签约家庭医生时考虑的服务需求存在差异

通过数据统计在本次参与调研的人中，岁的社区卫生服务使用者占比较大，患有甲状腺疾病史、高血压等疾病的不同病种人群相对占少数；但此类疾病对于身体健康的危害较大，因此笔者挑选了频率较高的甲状腺疾病史和高血压两种不同病种人群对于签约家庭医生时考虑的服务需求进行了描述分析，并发现是否患有高血压对签约家庭医生时是否考虑“对慢性病患者的健康管理及后期恢复”的服务需求具有统计学意义（Plt;0.05）。因此，增加健康评估指导、增加慢性病的早期识别干预服务以及后期慢性病恢复保健服务，对于家庭医生制度的条例格外重要。

1. 家庭医生的品质

上海市对家庭医生资质的规定中，须同时具备以下条件：①注册全科医师；②具有3年以上临床诊疗工作经历^[5]。除了这些必备的条件之外，在签署家庭医生制度时，社区卫生服务使用者最看重的三项品质就是服务水平、服务态度、沟通能力。作为服务机构的核心竞争力，服务水平对家庭医生的信用度及签署率有着非同小可的影响；在这个医患关系紧张、医闹频发的年代，服务态度与沟通能力显得至关重要，它不仅是患者与家庭医生关系的桥梁，更是改善医患关系的重要方式。

（4）政府及社区卫生服务机构对家庭医生制度的宣传力度

从调查结果所反映的社区卫生服务使用者对家庭医生制度的改善建议来看，现阶段家庭医生制度的宣传手段、宣传力度存在欠缺。因此，应该加大宣传力度，结合各个社区特有文化、利用互联网等多种途径让社区居民了解家庭医生制度，使居民逐渐认识到签约家庭医生重要性的，同时扩大家庭医生制度的影响力让更多的居民了解家庭医生制度^[9]。

4 建议

4.1扩大宣传途径，加大宣传力度

利用互联网等多种途径进一步加大宣传力度，普及家庭医生手机客户端、微信小程序等，并丰富手机家庭医生客户端的健康小知识。

4.2壮大家庭医生队伍，提升家庭医生道德品质

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