社区综合健康管理对老年糖尿病患者生活质量的影响

论文总字数：7975字

摘 要

研究社区综合健康管理对老年糖尿病患者身体、生活、生命质量等各方面的影响。方法将南京市内120例老年糖尿病患者分为管理组和对照组，对管理组的患者进行为期18个月的健康管理，第6个月和第18个月时对两组进行随访。对管理组进行健康教育、管理以及指导，并倡导患者学会在家测量血糖、血压。通过比较管理18个月后以及未管理之前患者的空腹血糖、空腹甘油三酯以及血压等指标，来评估社区综合健康管理对老年糖尿病患者生活质量的影响。结果管理18个月后部分指标测量结果有所改善，患者的BMI、FBG、TG均有所降低，心理状况和社会支持有所提高。结论对老年糖尿病患者实行社区综合健康管理在一定程度上可以提高其生活质量。

关键词:健康管理；糖尿病；老年；生命质量；效果评价

Effect of Community Comprehensive Health Management on Life Quality of Elderly Diabetic Patients

Student:Li Weiyu StudentID:42214212 Instructor: Chao Jianqian

Abstract: Objective Investigate the effects of community comprehensive health management on the physical and life of elderly diabetic patients. Methods 120 elderly patients with diabetes in Nanjing were divided into experimental group and control group. Patients in the experimental group were managed for 18 months, two groups were followed up at the 6th and 18th months. Continuing health education, management, and mentoring for patients in the management group and advocate that patients learn to measure blood glucose and blood pressure at home. The impact of comprehensive community health management on the quality of life of elderly patients with diabetes was assessed by comparing fasting blood glucose, fasting triglycerides, and blood pressure after 18 months of management and before management. Results After 18 months of management, the measurement results of some indicators have improved: patients' BMI, FBG, and TG have all been reduced,a nd psychological status and social support have improved. ConclusionThe implementation of comprehensive community health management for elderly patients with diabetes is conducive to improving their quality of life to a certain extent..

Key words: Health Management; Diabetes; Old age; Quality of life; Effect evaluation

随着人口老龄化的加剧，糖尿病的患病率不断提高，糖尿病已经成为继心脑血管疾病和肿瘤之后威胁人类身体健康的第三大疾病，也是世界上老年人病死率最高的三大疾病之一^[1]。由于缺乏根治的方法，一旦患上糖尿病就是终身性的,患者往往需要终身治疗，承受长期身体上与心理上的痛苦，同时也给家庭带来一定的经济负担。为了使医疗资源配置最优化，在糖尿病防治中愈发强调社区健康管理的重要性，通过社区综合健康管理将医院与家庭联系起来，形成医院-社区-家庭三级健康管理体系^[2]，对患者进行全方位的护理与照顾，专注各方面的实时状况。目前，我国已经成为仅次于印度的第二大糖尿病国家^[3]，且患病率还在不断提高，对此，基于我国实际情况来研究社区综合健康管理对糖尿病防治的效果，已是迫不容缓。本次研究对患者采取综合健康管理，包括五项基本措施和心理、社会支持等方面，在糖尿病控制上取得了一定的效果，现报告如下。

1 材料与方法

• 1. 一般资料

选择2014年1~6月南京某社区内被确诊为糖尿病的老年患者120例，均符合WHO糖尿病诊断标准，空腹血糖gt;7.0mmol/L或者餐后2小时血糖gt;11.1mmol/L，入组时年龄60~82岁，其中男67例，女53例，文化程度方面小学及以下20人，中学83人，大专及以上17人。

1.2 方法

1.2.1建立健康档案将120例患者的基础信息如姓名、性别、教育程度、联系方式、职业等基本状况进行整理汇编并且编号，同时在进行管理后的第6个月以及第18个月时进行随访，对所有患者的健康数据以及生活质量测评记录归档，全面且及时的掌握患者的各方面情况。

1.2.2 社区综合健康管理措施基于国际糖尿病联盟提出的五项基本管理措施对管理组进行全方位的综合健康管理^[4]。①健康教育方面，定期组织各种糖尿病宣传活动。②在饮食方面，倡导低盐低脂少糖饮食，结合患者的个人喜好，制定适宜的食谱，提醒患者注意每天所摄取的热量，保持营养均衡^[5]。③运动方面，鼓励患者积极参加慢跑、太极拳等有氧运动，控制运动强度，既要有效也不过度，与饮食搭配，保持理想体重。④药物方面，讲解各类口服降糖药物的类型、适应征、作用强度、不良反应以及如何正确服用降糖药物等^[6]。对于使用胰岛素的患者需指导注射方式、部位以及注意事项^[7]。⑤在测量方面，社区可以提供免费体检或是血糖测量，但更重要的是教会患者如何使用血糖仪在家自测^[8]，注意血糖变化和及时控制、就医治疗。⑥除了这五项基本管理措施，还对患者的心理、社会支持、用药依从性^[9]这些方面多加关注，最后也对患者对糖尿病的了解程度做了一个调查，用以评估社区综合健康管理的部分效果。

1.2.3 评价方法在实施社区综合健康管理2年后，对比管理前和管理后的各项指标的变化，包括体重指数（BMI）、空腹血糖（FBG）、空腹甘油三酯（TG）、血压^[10]以及病情症状程度、对糖尿病的认识了解等。

1.2.4 统计学方法使用SPSS 20.0统计软件对数据进行分析，采用配对样本t检验、独立样本t检验以及卡方检验（α=0.05），计量资料均用均数±标准差来表示。

2结果

2.1一般情况表

表1 一般情况

	性别		年龄
	男	女	60~70岁	71~80岁	80岁以上
对照组（60）	53.33%（32）	46.67%（28）	51.67%(31)	20.00%(24)	8.33%(5)
管理组（60）	58.33%（35）	41.67%（25）	50.00%(30)	40.00%(24)	10.00%(6)

将120名糖尿病患者随机分成对照组与管理组，每组各60例，分组一般情况见表1。

2.2糖尿病的危险因素

表2 糖尿病与遗传、饮食、高血压的关系

	家庭成员是否患有糖尿病	是否高盐高脂饮食	是否高糖饮食	是否患有高血压
卡方	22.53	1.59	14.23	26.43
p	lt;0.001	0.447	0.010	lt;0.001

通过卡方检验可以看出，家庭中是否有患有糖尿病的成员（Plt;0.001）、高糖饮食（P=0.010）和是否患有高血压（Plt;0.001）都对是否患有糖尿病具有显著的统计学意义，高盐高脂饮食（P=0.447）则没有显著意义，见表2。

2.3管理组对照组相关指标组间比较

表3 管理对照组对比

	BMI	FBG	TG	收缩压	舒张压	心理状况	社会支持
P（18个月前）	0.563	0.837	0.948	0.762	0.035	0.893	0.191
P（18个月后）	0.311	0.753	0.043	0.422	0.047	lt;0.001	0.227

对管理组和对照组18个月前后都进行独立样本t检验，可以看出分组时管理组和对照组各项患者健康指标均无显著差异，见表3。

2.4管理组对照组健康管理前后指标变化情况比较

表4 健康管理期前后健康指标变化情况

		BMI（kg/m2）	FBG（mmol/L）	TG（mmol/L）	收缩压（mmHg）	舒张压（mmHg）
对照组	18个月前	23.79±3.20	7.59±2.48	1.55±0.93	139.61±20.78	79.72±15.51
	18个月后	23.75±3.19	7.54±2.13	1.45±0.52	134.26±12.07	79.48±5.90
	P	0.839	0.890	0.724	0.046	0.890
管理组	18个月前	24.18±3.32	7.75±2.35	1.56±0.50	138.24±19.85	78.61±14.13
	18个月后	23.26±4.51	7.32±1.90	1.31±0.52	131.54±11.72	78.76±7.22
	P	0.043	0.728	0.016	0.018	0.908

综合健康管理实施18个月后，对两组患者前后的体重指数、空腹血糖、空腹甘油三脂、收缩压以及舒张压进行配对样本t检验，可以看出，18个月的综合健康管理对患者的体重指数（P=0.043）、空腹甘油三酯（P=0.016）以及收缩压（P=0.018）有着显著的影响，在空腹血糖（P=0.728）、舒张压（P=0.908）方面则没有特别显著的改善，见表4。

表5 健康管理2年后患者心理状况和社会支持变化情况

		心理状况	社会支持
对照组	18个月前	9.46±5.83	18.47±4.25
	18个月后	7.38±0.99	17.95±4.20
	P	lt;0.001	0.446
管理组	18个月前	9.44±5.53	19.36±4.57
	18个月后	5.6±1.89	17.13±2.79
	P	lt;0.001	0.003

患者心理状况以及社会支持都采用了自制量表进行评估，心理状况测评包括是否感到抑郁、孤独、忧伤、容易激动、生活是否紧张等方面，社会支持关注了家庭和谐、是否经常参加集体活动、能否得到家人朋友的社会支持等方面的内容。两项测评按1~5分计算得分，分数越低情况越良好，从分析结果来看，心理状况（Plt;0.001）和社会支持（P=0.003）都有显著改善，见表5。

3讨论

糖尿病是终身疾病，目前还无法治愈，因此，糖尿病的预防和控制就显得尤为重要^[11]，关乎患者能否提高生命质量，能否缓解糖尿病以及其并发症所带来的身体、心理上的痛苦以及经济上的压力。从危险因素来看，家庭中是否有患有糖尿病的成员对自己是否患有糖尿病具有显著的统计学意义（Plt;0.001），一方面可能是因为遗传因素^[12]，导致有着血缘联系的人都容易患上糖尿病，另一方面也可能是因为长期居住在一起，家庭成员之间有着相似的饮食习惯和生活习惯，致使家庭内部有多人都患有糖尿病。饮食方面，高糖饮食（P=0.010）比高盐高脂饮食（P=0.447）更加容易导致糖尿病，再从百分比看，其实糖尿病患者中不吃甜食的比例也高达85%，不高盐高脂饮食的比例也有67%，这也许是因为确诊糖尿病后有意识的控制了的结果。是否患有高血压对是否患有糖尿病具有显著意义（Plt;0.001），说明高血压不仅仅只是糖尿病的并发症，也是糖尿病的一个重要危险因素^[13]。

目前，社区健康管理模式越来越受到人们的重视，并已开始渐渐用于慢性病的治疗和管理。此次研究结果显示，综合健康管理对患者的体重指数（P=0.043）、空腹甘油三酯（P=0.016）、收缩压（P=0.018）、心理状况（Plt;0.001）以及社会支持（P=0.003）都有着显著的影响，在空腹血糖（P=0.728）、舒张压（P=0.908）方面则没有特别显著的改善。这可能是因为患者对饮食、运动这些方面本身就有控制的意识，且也比较容易改善，从而有效降低了体重指数，但是还不足以非常有效的控制血糖。患者心理状况和社会支持的改善说明对患者和患者家属的健康教育和宣传是有效的，这让患者的家属亲朋都更加关注患者，能及时给予必要的帮助和支持，让患者可以以积极的心态来面对终身治疗和可能面临的病痛。因此，社区综合健康管理模式对提高患者生命质量、减轻患者疾病负担有着一定的积极的作用。

社区综合健康管理加强了医院与家庭之间的联系^[14]，让患者以及患者家属对病情有了更好的了解和把握，不偏听偏信，也不讳疾忌医。健康教育、饮食、运动、药物、自测，从这五方面入手是最基础的健康管理，现代医学模式要求我们要从关注疾病转为关注患者，因此我们还要强化对其他方面的关注，如用药依从性、心理状况、社会支持等方面，全方位多角度的关心患者，提高患者的生命质量而不仅仅只是延长其生命的长度。

综上所述，社区综合健康管理在人口老龄化以及空巢老人增多的大背景下显得更为重要^[15]，社区健康管理不仅仅是对糖尿病患者的“治”，也是对高危人群的“防”，因此，建立健全社区综合健康管理这样的公共卫生服务网络是非常必要且重要的，这有助于“防大于治”的实行^[16]，也有助于提高国民健康水平，优化医疗资源。

参考文献

[1]何世安,郝先刚.老年糖尿病[J].国外医学（老年医学分册）,2002,(3):120-122. DOI:10.3969/j.issn.1674-7593.2002.03.008.

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