城乡医保统筹的效果

论文总字数：7624字

摘 要

目前中国社会医疗保险制度是由城镇职工基本医疗保险、新型农村合作医疗以及城镇居民基本医疗保险三部分组成，基本达到中国医保全覆盖的目标。但是由于这三种制度的参与资格等诸多方面的因素，导致了中国目前的医疗保险呈现出一种碎片化的状态，降低了居民的生活满意度，因此政府开始整合城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗，建成无差别的社会医疗保险。方法 本文利用charls数据库2011期与2015期的数据，运用双重DID分析方法进行分析。结果 分析结果显示，城乡医保统筹制度降低了农村人群在过去一个月的门诊次数，并且低收入人群降低次数更多，在过去一年是否住院以及住院次数方面并没有显著的影响。在考虑到控制变量后，本文结论依然稳健。结论 可能的原因为对于参加新农合的农村居民而言，城乡医保提供了更为慷慨的健康检查，提高了人群的身体素质与健康水平，降低了人群的门诊次数。住院相较于门诊来说，主观意愿并不是那么强烈，并且在门诊看的病多数为小病，住院的病情较于门诊严重，很难由病人自己决定是否住院。

关键词：医疗保险；城乡医保一体化；双重差分分析

The effect of urban and rural medical insurance pooling – an empirical analysis based on CHARLS data

Abstract : Objective The medical insurance system of China is composed of three parts: Urban Employee Basic Medical Insurance(UEBMI), New Cooperative Medical Scheme(NCMS), and Urban Resident Basic Medical Insurance(URBMI). These have basically achieved the goal of full coverage in China. However, due to the participation qualification of systems and other factors, medical insurance of China is in a fragmented state, which reduces life satisfaction of residents and destroys social security original fair attribute. So the government began to integrate the Urban Employee Basic Medical Insurance(UEBMI) and New Cooperative Medical Scheme(NCMS), and established a unified medical insurance system that covers the whole population. Methods In this paper, the data of the two issues of the CHARLS database from 2011 to 2015 were used to analyze the effect of urban and rural medical insurance pooling by using the DID analysis method. Results The results showed that the integration of urban and rural medical insurance system reduced the times of outpatient visits by rural people in the past month, and the times of outpatient visits by low-income people decreased more. There was no significant effect on hospitalizations and the times of hospitalizations in the past year. After considering the control variables, the conclusion of this paper is still robust. Conclusion The possible reason is that for rural residents participating in the New Cooperative Medical Scheme(NCMS), the urban and rural medical insurance provides more generous health examination. Therefore, it improves the physical quality and health level of the population and reduces the times of outpatient visits. And hospitalization is difficult for patients to decide by themselves.

Keywords: medical insurance; urban-rural medical insurance; DID

1 引言

社会医疗保险制度是参照保险的原则与运行方式而建立的一种保险制度，旨在为了解决人们的预防和治疗的需要，属于社会保险制度的重要组成部分。社会医疗保险制度起源于19世纪的德国。社会医疗保险得以产生的原因是因为工业革命使人的生活生产方式发生了变化，增加了劳动者的职业伤害风险。18世纪以前的传统农业社会中，人们的生活风险都是依靠家庭进行解决的，而经过18世纪的工业革命以后，机器大生产代替了家庭手工业，带来了城市发展加剧，人口开始从农村向城市聚集，劳动者对家庭的依赖程度逐渐减弱。原先的传统的互助救济是通过劳动者自己组织的，没有政府的参与，这种救济并不能解决这个问题，因此必须由国家建立一个强有力的社会医疗保险制度。随后欧洲各国纷纷仿效德国，德国模式自此风靡世界。上个世纪30年代的经济衰退之际，医疗保险进入了全面发展的阶段，各种法律法规都针对医疗保险的参与对象范围、待遇以及福利等做出了相应的规范。二战后很多国家都在探索自己的社会医疗保险制度，目前，大多数国家都有着较为成熟的社会医疗保险制度，使成千上万人受益。

“2017年，中国农民工总人数达到了28652万人，其中外出的农民工为17185万人。”^[1]由于当前中国的社会医疗保险制度的参与资格是根据参与对象的户籍所在地划分决定的，因此如此庞大的农民工数量给当前中国的医疗保险制度带来了不小的压力，城乡医保之间的不平等日益凸显。社会医疗保险是非常重要的社会保险组成部分，也是现代社会保障制度中的重要部分，有着保障着劳动者和其他人群的身心健康，提高全人群的健康水平等特殊功能，所以整合“碎片化”的医疗保险制度就显得非常重要了。

2 文献回顾

党在召开的十九大中明确的指出，我国目前已经基本建立了覆盖城乡居民的社会医保体系。中国首先建立的是城镇职工基本医疗保险，随后为了防止农村群体发生因病致贫，缓解农村人群的看病难等问题，又于2002年着手建立覆盖农村人口的新型农村合作医疗制度。随后为了更好的保障城镇人群的健康权益，提高全体国民的健康水平，促进整个社会医疗保险制度的完善，又在2007年开始尝试建立城镇居民基本医疗保险，并于2010年在全国实施，逐步覆盖全体城镇非从业人群。

我国目前已经形成了由三大基本社会医保组成的医疗保障制度，但是由于社会的不断发展，现有的医疗保障制度就逐渐变得力不从心了，暴露出了如福利包差别过大，无法有效的解决流动人口的医疗保障需求等问题。因此城乡社会医保一体化就成为了大势所趋。

2.1概述

城乡社会医保一体化是将原先的城镇居民基本医疗保险与新型农村合作医疗进行整合，建立统一的城乡居民基本社会医疗保险制度。这种整合并不是简单的合并，而是将城乡居民纳入到一个统一的社会医保制度体系里面，打破户籍限制、身份地位等人为因素造成的种种待遇的差别，最终保障同等医疗需要的个体能分配到同等的医疗资源^[1]。该计划打破了户籍限制，使原本处于两种不同的社会医疗保险制度下的人群，统一参加并轨管理的城乡社会医疗保险，通过统筹社会医疗保险来解决社会医保领域的城乡二元分割问题^[2]。

2.2 模式

目前很多地区都在针对整合两种社会医疗保险进行尝试，并都取得了一定的成果，获得了一定的经验。仇雨临等^[3]总结了成都与太仓模式的特点与经验，该模式较好的完成了医保统筹的预期目标。珠海政府通过分级制度，以实现人人享有基本医疗卫生服务和人人享有医疗保障的目标^[4]。

2.3 研究综述

在现有的研究当中，有很多学者都分析了医疗保险所带来的影响。邹红^[5]等人研究发现尽管医疗保险可以改善健康，但是与其他的保险类型相比，新农合对于健康的影响最小；刘国恩^[6]等人研究发现医疗保险改善了中国老人的医疗服务利用，减轻了老人家庭的医疗负担，提高了资源配置效率；赖国毅^[7]研究发现尽管医疗保险可以增加老年人的医疗利用水平但是未能减轻医疗支出水平；王森^[8]研究表明医疗保险、医疗服务的价格以及居民的收入水平都会对就医行为产生显著的影响；马蔚姝^[9]研究发现天津市的医疗保险政策对于患者的用药行为产生了较大的正面影响；王翌秋^[10]等人研究发现定点医疗机构和严格的转诊制度在一定的程度上限制了农村居民过度利用医疗服务；宁满秀^[11]以福建省的农村居民作为研究对象进行研究，结果发现医院距离对农户住院选择行为产生了显著的负面影响；于大川^[12]等人利用2015年CHARLS数据研究发现城镇居民基本医疗保险制度显著的改变了参保者的就医行为，增加了参保者的就诊次数；李海明^[13]使用CHARLS调查数据进行研究，结果发现参加医疗保险会对不合理的医疗行为以及诱导需求具有一定的抑制作用；张鹏^[14]研究发现不同地区之间的医疗保险差异会对就医行为产生一定的影响。

3 方法与数据

3.1 数据

中老年人与其他年龄段的人群相比，身体的各项机能有所下降，会产生更多的医疗需求，会较为频繁的使用医疗保险，故选取中国健康与养老追踪调查(China Health and Retirement Longitudinal Survey, CHARLS)数据作为本文研究使用数据。中国健康与养老追踪调查由北京大学主持，采用多阶段抽样，内容包括了受访者的个人以及社会信息等很多的基本情况，是一套高质量的微观数据。之所以本文没有选取较近较新的2013期与2015期的数据，是因为考虑到政策的实行效果具有滞后性，并且随着时间跨度的增大，效果会变得明显，因此本文采用2011期与2015期两期CHARLS数据以作分析。

3.2 方法

由于影响政策实行效果的因素众多，因此为了控制不可观测因素的潜在影响，本文利用两期CHARLS数据，通过构建双重差分模型分析城乡社会医保一体化后对于农村居民的就医行为的影响，建立处理组与控制组以比较政策实行前后就医行为的变化，具体来说，将2011年参加新型农村合作医疗且在2015年加入城乡医保统筹的样本作为处理组，将2011年参加新型农村合作医疗且在2015年依然参加新型农村合作医疗的样本作为控制组。构建双重差分模型：

DID=Δtreated－Δcontrol=

(treated,t=1－treated,t=0)－(control,t=1－control,t=0) ①

其中t为虚拟变量，如果t=1，代表的是实验期即2015年；如果t=0，代表的是实验期即2011年。

4 实证分析

本文选取过去一个月的门诊次数、过去一年住院的次数以及过去一年是否住院作为被解释变量，选取变量性别、年龄、教育水平、婚姻状况、家庭人均收入、是否为冲水厕所、家中是否有电以及是否有自来水为控制变量。因为过去一年是否住院为二分类变量，因此对于过去一年是否住院使用Logit模型。考虑到有些样本尽管户籍为农村户口但是却参加了城镇居民基本医疗保险，并且可能会有样本在间隔期间内转换户籍，尽管有能力转换户籍的人数不多，但是考虑到由此带来的误差，所以剔除这些样本。然后利用Stata15.0以及式①进行双重差分分析，结果如下。

从图一中可以看出，在实行了城乡医保一体化之后，农村居民的门诊次数下降了0.44次，加入控制变量作为稳健性检验，结果如图二。接着对家庭人均收入低于家中位数收入的样本进行分析，如图三所示，低于中位数收入的农村人群门诊次数下降了0.612次，在考虑了控制变量进行稳健性检验后，结果如图四所示。可能的原因为：在实行统一化的进程中，各地都是按照待遇就高不就低、目录就宽不就窄来实行的，对于参加新农合的农村居民而言，城乡医保提供了更为慷慨的健康检查，提高了人群的身体素质与健康水平，降低了人群的门诊次数。

过去一年是否住院以及过去一年住院的次数的分析结果分别为图五和图六所示，结果显示城乡医保统筹对于是否住院以及住院次数方面影响并不大。可能的解释为：住院相较于门诊来说，主观意愿并不是那么强烈，并且在门诊看的病多数为小病，住院的病情较于门诊严重，很难由病人自己决定是否住院。

图1 门诊次数的双重差分分析	图2 门诊次数的双重差分分析
图3 低于中位数人均收入人群门诊次数分析	图4 低于中位数人均收入人群门诊次数分析
图5过去一年住院次数分析	图6 过去一年是否住院分析

5 结语

2003年和2007年以来，中国针对农村人群以及城镇无业及非正规就业人群分别建立了新型农村合作医疗、城镇居民基本医保两项社会医疗保险制度。初期，这两项社会医疗保险制度很好的解决了人们对于预防及治疗的需要，但是随着经济水平的提升，弊端也逐渐的暴露出来。在这种情况下，政府开始尝试将城镇居民医保和新农合两项制度进行整合，以实现城乡居民公平享有基本医疗保险权益、促进社会公平正义。

本文通过使用2011和2015两期的CHARLS数据对于城乡医保一体化实施的效果进行了分析，结果显示，城乡医保一体化制度降低了农村人群在过去一个月的门诊次数，并且低收入人群降低次数更多，可能的原因为对于参加新农合的农村居民而言，城乡医保提供了更为慷慨的健康检查，促进了农村人群对于预防性的医疗服务的使用，提高了人群的身体素质与健康水平，降低了人群的门诊次数。在过去一年是否住院以及住院次数方面并没有显著的影响。在考虑到控制变量后，本文结论依然稳健。

城乡医保一体化实行的目标不仅仅是覆盖到全部人群，而是应该努力让不同的参保人享有公平的医疗服务，我国目前的医保统筹还处于起步阶段，后续的研究任重而道远。

致 谢

本文在写作的过程中，得到了指导老师马超老师的悉心指导。马超老师治学严谨，学识渊博，用心的为我营造一种良好的学术氛围，让我的论文更加严谨，在此我衷心感谢马超老师的关怀与指导。同时也要感谢我的朋友与同学，他们在论文的撰写及排版中提供了热情的帮助。

参考文献

[1]马超,曲兆鹏,宋泽.城乡医保统筹背景下流动人口医疗保健的机会不平等——事前补偿原则与事后补偿原则的悖论[J].中国工业经济,2018(02):100-117.

剩余内容已隐藏，请支付后下载全文，论文总字数：7624字