论文总字数：25730字

摘 要

本文研究主要是通过对我国三大基本医疗保险之一的新型农村合作医疗制度的实证分析，来反映医疗保险对居民健康效应的影响。为中国的医疗改革事业提供一定的帮助和借鉴。本文主要是基于中国健康和营养调查(CHNS)中2004，2006，2009，2011年四年的农村成人门诊调查数据，筛选出连续四年参与调查的农村18岁以上成人，没有参加过任何保险或者仅参加新农合的居民。选用倍差法作为实证模型，对新农合的健康效应进行检验。选择四个被解释变量，对居民自评健康，患病率，就诊率，保健率进行回归分析，解释变量包括自然特征变量、社会特征变量、过往病史、健康习惯、是否参加新农合。面板DID固定个人效应和地区效应。实证发现新型农村合作医疗制度对农村居民健康并没有显著影响。过往病史和年龄对居民健康起显著作用。过往病史不利于居民健康，而年龄越大也越不利于健康。所以得出结论，是否参加新农合对居民健康影响不显著。老年人和健康状况较差者对居民健康起显著影响作用。针对此，提出分群体地实施新农合制度，对老年人和健康状况较差者进行优待的政策建议。使真正需要的人群得到最实际，最及时的帮助。

关键词：中国健康与营养调查，倍差法，自评健康，固定效应

ABSTRACT

In this paper, we study the new rural cooperative medical system on rural residents health effects, offer the decision basis for China's health reform to further improve. Based on the China health and nutrition survey (CHNS), 2004,2006, 2009, 2011 a year in the four years of rural adult outpatient service survey data, select four consecutive years in the survey of rural adults over the age of 18, did not take part in any insurance or only to residents of new farmers. Using The Times difference method is a new agriculture health effect of empirical test. Choose four be explained variables, the residents self-reported health, prevalence, the times go to hospital, care rate regression analysis, the explanatory variables including natural characteristic, social characteristic variables, past medical history, health habits, whether to participate in the new farmers. Panel DID fixed personal effect and regional effect, the empirical finding the new rural cooperative medical system on rural residents health DID not significantly influence. Past medical history and age, significant effect on residents health. Past medical history is not conducive to residents' health and age is more conducive to health.

In this paper, the structure of the arrangement is as follows: the first part of the background analysis, elaborate the present situation of the medical insurance, as well as the meaning of this study, research method is introduced, and the related literature review; The second part of the data source and a brief introduction about the variable, and made a detailed descriptive statistics analysis; The third part is introduced in this paper, empirical method and adopted by the model; The fourth part is the analysis of the empirical results; The fifth part summarizes the full text, put forward the corresponding conclusions and recommendations.

KEY WORDS: China health and nutrition survey, difference in difference, self-reported health，fixed effects

目 录

摘要 Ⅰ

ABSTRACT Ⅱ

第一章 背景分析 1

1.1医疗保险现状 1

1.2研究意义 1

1.3研究方法 1

1.4文献综述 2

第二章 数据来源 5

2.1指标说明 5

2.2描述性统计分析 6

2.2.1 被解释变量 6

2.2.2 解释变量 7

第三章 实证方法与模型 9

3.1实证模型简介 9

3.1.1 一般DID模型 9

3.1.2 面板DID模型 9

3.2实证结果 10

3.2.1自评健康的回归分析 10

3.2.2患病率的回归分析 12

3.2.3就诊率的回归分析 13

3.2.4保健率的回归分析 15

3.3结论 16

第四章 政策建议 17

4.1建议 17

4.2研究改进 18

参考文献 19

致 谢 20

第一章 背景分析

1.1医疗保险现状

新型农村合作医疗保险作为我国三大基本医疗保险之一。主要目标人群是农村农民。自2003年试点以来，新农合参合率不断提升.2014年，新农合参合率维持稳定在95%以上。参合农民在政策范围内住院费用报销比例达到75%，门诊报销比例提高到50%左右。到2016年为止，新型农村合作医疗保险基本已覆盖我国大部分农村人口。为农村人民的生活带去保障，提高农民的医疗服务使用率。

1.2研究意义

在过往的研究中发现医疗保险的确可以调高个人就医的财务可及性，增加卫生服务利用，确实应该可以提高人们的健康水平，但同时在研究的过程中也发现，健康决定因素十分之多。年龄，收入，职业等等，都会影响样本的健康。是以结果并不足够具有准确性。在过往研究中也发现卫生服务利用对健康的影响实际上相对较低，而且边际递减，最终甚至有可能有害（Fisher，2003）。而医疗保险让个人在医疗卫生服务利用时面临较低的标记成本，由此产生的道德风险可能导致资源浪费。如果医疗保险有效促进健康，则更多的支出为有效浪费，否则为过度需求（黄枫、甘犁，2010）。因此医疗保险最终能否有效促进健康还需要展开深入的经验研究（Baicker 和Finkelstein，2011）。医疗保险能否促进健康也就成为解答增加的医疗卫生服务是否为有效需求这一问题的关键。更重要的是，维护和提高人们健康长寿的手段不仅有医疗保险，其他如医疗救助，提高免费疫苗等干预手段（Levy和Melzer，2008），也可以维护和提高健康水平。那么，只有准确估计医疗保险对健康的影响，才能通过成本产出、成本效果或成本效益的方法，将医疗保险与其他干预手段进行比较，从而调整和优化相关公共政策，以利用有限的社会资源取得最大化的社会效益。所以本次的研究，可以为政策提供更好更科学的科学意见。这对我国新农合制度的实施效果进行科学评估，使研究结果更具代表性、科学性，以期对新农合政策实施的改进提供一些参考。

1.3研究方法

本文从新农合对农民健康影响的视角，采用覆盖全国多个省份的权威调研数据——中国健康和营养调查（CHNS），采用倍差法。本文是多年多个体的面板数据，采用的是面板数据倍差法，比之一般的倍差法，多了固定效应。是为了确保样本的同趋势性，使面板数据平稳。从中国健康和营养调查(CHNS)中选取2004，2006，2009，2011年四年的农村成人门诊调查数据，筛选出连续四年参与调查的农村18岁以上成人，没有参加过任何保险或者仅参加新农合的居民。选择四个被解释变量，居民自评健康，患病率，就诊率，保健率，解释变量包括自然特征变量、社会特征变量、过往病史、健康习惯、是否参加新农合。除年龄，地区，人均家庭收入这三个控制变量外，其他都采用的是虚拟变量。

1.4文献综述

不少学者针对医疗保险影响健康的因果关系展开了研究。相关因果研究大部分集中在对美国医疗保险的研究上。医疗保险和消费者破产的决定:从医疗补助的证据（Gross等，2010），从坊间证据和一些观察性研究表明，自付医疗费用是大部分消费者破产的关键因素。在此文中，评估因提供医疗成本而破产的家庭的破产风险，利用可信的外生变化，提供医疗保险来测量。使用从1992年到2004年跨州医疗补助扩张的变化，发现增加10%医疗补助资格可以减少8%的个人破产。但没有证据表明企业破产也同样受到影响。也有一些研究显示，在俄勒冈州健康保险实验:从第一年的证据（Finkelstin等，2010）中发现在2008年，在俄勒冈州一群没有保险的低收入成年人被用中彩票的方式选中给予机会去申请医疗补助。这种彩票的抽取方式提供了一个独特的机会来衡量扩大公共健康保险在医疗使用，经济压力和使用随机对照组设计的健康的低收入成年人的影响。随机分配后这一年被选中的试验组比没有选中的对照组多25%的可能性拥有医疗保险。研究发现在第一年，试验组实质性和统计上在医疗利用(包括初级和预防保健以及住院)，降低自付医疗费用和医疗债务和更好的自我身心健康都显著高于对照组。同样的，随后在俄勒冈健康研究可以告诉为什么扩大医疗补助（Allen等，2011）中写道，最近颁布的患者保护与平价医疗法案，包括一个主要关于扩大医疗补助低收入成年人。介绍了俄勒冈健康研究中，随机对照试验，将能够阐明这种扩张的可能影响。2008年，俄勒冈州从原本封闭的公共保险计划名单中随机抽出名字。从这个项目的分析发现，那些签署了等待名单和参加俄勒冈州医疗补助计划的可能会比那些没有的有更糟糕的健康。然而，实际招生相当低，部分原因是许多申请人不符合资格标准。在健康保险医疗服务的使用的影响（Anderson和Dobkin，2010）中发现了有关医疗保险的因果效应的利用率存在大量的不确定性。大多数研究不能确定大型医疗利用保险和保险之间的差异是由于保险状况或其他未被注意的两组之间的差异。在此文中，利用保险覆盖率急剧变化所导致的年轻人“老化”父母的保险计划估计保险的利用率对急诊科(ED)和住院服务的影响。使用从七个州的全国健康访问调查和急诊科普查记录和出院记录，发现老化导致突然减少5到8%的健康保险概率。结果意味着扩大医疗保险覆盖范围将导致大幅提高提供参保人的个人保健。在埃及公共卫生保险是否增加孕产妇保健利用率中（Shoukry等，2016），此文评估在埃及医疗保险对孕产妇保健服务的利用的影响。利用倾向得分匹配法（PSM），控制用于不同女性的个人特点，确定两组之间的医疗利用差异，是完全由于医疗保险。结果发现，国家健康保险有很强的积极影响，针对大多数孕产妇保健指标都有显著影响。公共医疗保险增加了接受产前保健的可能性约为7%，在公共卫生设施提供了8%，新生儿接受剂量维生素a的可能性分娩后8.2%。然而，女性受教育程度较低，从一个贫穷的家庭，和农村地区，不太可能参加一个健康保险。这项研究的结果将指导干预措施，旨在改善医疗利用，尤其是穷人和其他弱势群体。

以往的研究者也试图估计在广泛的背景下，在现有的实验和准实验估计中，尽管自然没有可比性的估计。以兰德实验为例，从1970年代实验不同的覆盖在一个代表性的人口至少65岁发现从全面的保险计划它仍然提供了相当大的保险(平均现金支出约30%的份额，经常绑定的最大值)，足额保险(“免费医疗”)与年度开支增加了45%，而计算表明，医疗补助与6个月的开支增加了25%。兰德实验的变化，这是远小于观察到的变化，生产年度门诊访问的数量也增加了75%，虽然估计医疗与半年度门诊的数量增加了55%。这两项研究发现约30%的增长在住院的概率大约一年。最近的准实验研究表明，医疗保险覆盖率与约10%的年度录取的概率增加65岁；这似乎反映出的某种组合增加10%保险与医疗保险以及相关保险总额的增加。大多数准实验估计医疗保险对健康的影响主要集中在死亡率作为一个客观的和现成的如果不完整健康的措施。然而死亡率是一个特别糟糕的措施，考虑到基线死亡率很低；如上所述，大多数准实验估计关注年轻人或是老年人，而不是黄金年龄的成年人。兰德实验发现没有证据表明一个保险对成人死亡率的影响。关于自我报告健康医疗补助的影响可能会比预期的基础上比现有的实验和准实验估计小。兰德发现没有证据表明一个保险对成人自我报告的影响一般健康或成人心理健康；相比观察文学和相当大的准实验文学的影响健康保险医疗利用和健康状况，有一个显著的缺乏分析医疗保险风险平滑的影响，可以说是其主要目的。兰德健康保险实验没有分析医疗保险的影响自付医疗费用风险敞口。唯一存在的实验证据，在墨西哥2005年实验，随机提供健康保险和医疗设施的改善在选择社区，10个月后，研究发现，家庭保险社区平均现金支出较低和不太可能需要支付的费用的30%以上的之后生存的收入。

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