论文总字数：8483字

摘 要

研究肥胖老年人健康干预的效果，为肥胖老年群体的综合防治提供依据。方法 2013年3-12月选取南京市某社区200例肥胖老年人，随机分为健康管理组与对照组，每组各100人。管理组进行两年的个体化健康管理。比较干预前后人体测量学指标(BMI、WC、WHR等)、部分生化指标(FBG、TC、TG、HDL-C、LDL-C)的变化情况。结果 干预前两组肥胖老年人的相关指标差异无统计学意义（P＞0.05）。经过2年的个体化健康管理，管理组的人体测量学指标中体重指数（BMI）较干预前下降，差异具有显著性（P＜0.05）；收缩压（SBP）、舒张压(DPB)较干预前下降，其中收缩压(SBP)的下降具有统计学意义(P＜0.05)。腰围(WC)、臀围(HIP)、腰臀比(WHR)均下降，其中腰臀比的差异具有显著性(P＜0.05)。FBG、TC、TG、HDL-C、LDL-C较干预前下降，差异具有显著性(P＜0.05)。结论 对肥胖老年人实施健康管理，有利于提高其健康水平，为肥胖人群的综合防治提供依据。

关键词： 肥胖老年人；健康管理；人体测量学指标；空腹血糖；血脂

A STUDY ON HEALTH MANAGEMENT OF OBESE ELDERLY

Abstract: Objective To study the health management plan of obese elderly，provide the basis for comprehensive prevention and treatment of obesity．Methods From March to December，100 patients with obesity from a community of Nanjing were recruited into the intervention group，and were given the individual obesity management for 2 years．Meanwhile，100 patients with obesity were enrolled into the control group. The changes of some anthropometric indicators and biochemical indicators (FBG，TCTG，HDL-C，LDL-C) were measured before and after the intervention. Results Before intervention，there were no significant differences in indicators between two groups（P＞0.05）．After two years of individualized health management，the BMI of the intervention group was significantly lower than that of the control group (Plt;0.05). Systolic blood pressure，diastolic blood pressure were decreased before intervention，and the decrease in systolic blood pressure was statistically significant (Plt;0.05). WC，HIP and WHR were decreased，and the difference between WHR was statistically significant (Plt;0.05). FBG，TC，TG，HDL-C、and LDL-C were decreased before intervention，and the difference was statistically significant (Plt;0.05).Conclusion The implementation of health management is an important way to improve the health of obese elderly people，and it is conducive to the comprehensive prevention and control of elderly groups.

Key words: Obese elderly；Health management；Fasting plasma glucose；Blood lipids

目前，我国是老年人口增长最快的国家。老年人所消耗的医疗资源远高于一般人，据统计，老年人所消耗的医疗资源约是平均水平的1.9倍^[1]。人口老龄化带来了严重的公共卫生问题，其中老年人肥胖问题显得尤为突出。由于身体衰老、体力活动减少、饮食结构改变、以及机体清除脂肪的功能下降，老年人群更容易患上肥胖症。老年人体重过于增长、变得肥胖，会影响其身体健康，甚至容易患上慢性病，给生活带来了很大的困扰。因此，迫切需要探讨适合老年肥胖人群的健康管理方案，通过控制体重促进其生活质量的提高^[2]。本文选取200名肥胖老年人进行研究，并分析对其进行健康管理的效果。现将分析结果报告如下：

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究选取南京市某社区作为调查点，采用随机抽样方法。以该社区医院2013年3月至12月体检诊断为肥胖的老年人作为本次研究对象。

入选标准为：① 60岁及以上的老年人；② BMI≥28；③知情同意且无沟通障碍者；④近期未进行过药物、手术等治疗者；⑤排除患有癌症、消化道疾病、肝肾疾病等影响体重及生化指标。

考虑到调查对象会有失访、统计资料会有缺失，最终确定200例为本次研究对象，分为健康管理组与对照组，每组各有100例。

1.2 研究方法

1.2.1 健康管理方案

以南京该社区医院为平台，成立健康管理小组。具体管理组成员包括健康管理师、医生、护士、健康教育者等。

对进行干预的肥胖老年人实施个体化健康管理方案，为期2年。采取的管理措施包括：1、建立健康档案。根据档案分析老年人肥胖的相关危险因素。2、举办健康教育活动。调查期间三方健康知识小册子，按期举办健康讲座、健康咨询等活动。通过这些健康教育措施向老年人讲授肥胖的预防知识与健康的生活方式，让老年人理解肥胖的危害性，调动老年人参与肥胖管理的积极性。3、进行饮食干预。引导老年人选择平衡的膳食结构。坚持限盐、低脂、少糖的首要原则，尽量避免油炸食品、肥肉、巧克力等食物。4、进行运动干预。指导老年人根据自己身体状况选择力所能及的运动方式及项目。引导老年人改变不合理的生活方式，鼓励其多参加运动，使其养成良好的运动习惯。5、定期进行电话随访。提高老年人参与健康管理的依从性。

1.2.2 评价指标

体重指数（BMI），用身高体重测量仪测量，即体重除以身高的平方 (kg/m2)。据中国肥胖问题工作组2002年提出的中国成人超重和肥胖程度判定的界限值，BMI≥28则定义为肥胖^[3]。

腰围(WC)，取正常呼气末测量沿水平方向围绕腹部1 周的数值。

腰臀比(WHR)，即腰围/臀围，世界卫生组织推荐的WHR正常范围为男lt;0.90，女lt;0.85。它是目前用于评估肥胖的非常广泛的简单人体测量指标。WHR与BMI联合应用，可以更加准确的评价肥胖的类型^[4]。Esmaillzadeh等人^[5]对伊朗德黑兰男性的研究发现，WHR用于预测心血管危险因素的敏感性、特异性较高，优于BMI、WC等指标。

测量血压，包括收缩压( SBP)、舒张压(DBP)。

生化指标包括血糖（FPG）、血脂（TC、TG、HDL-C、LDL-C）。

1.2.3 统计学处理

本次调查研究收集的数据资料用SPSS 18.0进行统计分析。两组肥胖老年人在性别及年龄等一般资料方面比较采用t检验或卡方（χ²）检验，干预前后不同组别老年肥胖患者BMI、WHR、空腹血糖、血脂等指标的比较采用t检验，以Plt;0.05为差异具有显著性。计量资料用±s（均值，s方差）表示。

2 结果

2.1 人群一般情况

在管理组的100例肥胖老年人中，有39例男性，61例女性，平均年龄为68.8±5.94岁。在对照组的100例肥胖老年人中，有44例男性，56例女性，平均年龄为68.71±6.06岁。两组肥胖老年人在性别及年龄等一般资料方面相比差异无显著性（Pgt;0.05），具有可比性。

2.2 健康管理前后肥胖老年人人体测量学指标的比较

干预前100名肥胖老年人体重指数（BMI）均值为（30.39±3.74）kg/m²，腰围（WC）的均值为（98.35±11.16）cm，臀围（HIP）的均值为（106.57±7.69）cm，腰臀比（WHR）的均值为（0.81±0.10）；干预后BMI均值为（27.79±3.50）kg/m²，腰围（WC）的均值为（94.64±9.94）cm，臀围（WHR）的均值为（102.67±5.88）cm，腰臀比（HIP）的均值为（0.70±0.31）；干预后的指标中，BMI较干预前下降，差异具有显著性(P＜0.05)；收缩压（SBP）、舒张压(DBP)较干预前下降，其中收缩压(SBP)的下降具有统计学意义(P＜0.05)。干预后，腰围（WC）、臀围（HIP）、腰臀比（WHR）均下降，其中腰臀比（WHR）的差异具有显著性(P＜0.05)。（见表1）。

表1 管理前后肥胖老年人体测量学指标的变化情况(n=100，±s)

组别		BMI(kg/m2)	腰围（cm）	臀围（cm）	腰臀比	收缩压(mm Hg)	舒张压(mm Hg)
管理组	干预前	30.39±3.74	98.35±11.16	106.57±7.69	0.81±0.10	136.45±18.55	83.68±16.21
	干预后	27.79±3.50a	94.64±9.94	102.67±5.88	0.70±0.31a	127.61±13.59a	79.54±14.89
对照组	干预前	29.78±1.79	97.57±8.98	105.94±7.78	0.92±0.06	141.91±17.51	82.59±13.01
	干预后	30.69±1.58	96.88±7.42	103.62±7.10	0.87±0.22	140.58±17.56	83.46±12.54

与干预前相比，^a P＜0. 05

2.2 健康管理前后肥胖老年人部分生化指标的比较

干预前两组FBG、TC、TG、HDL-C、LDL-C差异均无统计学意义(P＞0.05)，干预后两组FBG、TC、TG、HDL-C、LDL-C差异显著(P＜0.05)。干预前管理组肥胖老年人空腹血糖值（FBG）均值为（6.33±1.43）mmol /L，总胆固醇（TC）均值为（4.87±1.07）mmol/L，甘油三酯（TG）为（2.07±1.48）mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）为（1.12±0.67）mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）为（3.31±0.90）mmol/L，不同组别肥胖老年人血脂差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后管理组空腹血糖值（FBG）均值为（5.28±0.72）mmol/L，总胆固醇（TC）均值为（5.28±0.72）mmol/L，甘油三酯（TG）为（1.58±1.21）mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）为（1.39±0.58）mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）为（2.68±0.67）mmol/L。干预前后，相关指标差异具有显著性(P＜0.05)。（见表2）。

表2 管理前后肥胖老年人部分生化指标的变化情况(n=100，±s)

组别		FPG (mmol/L)	TC (mmol/L)	TG (mmol/L)	HDL-C (mmol/L)	LDL-C (mmol/L)
管理组	干预前	6.33±1.43	4.87±1.07	2.07±1.48	1.18±0.67	3.31±0.90
	干预后	5.28±0.72a	4.16±0.99a	1.58±1.21a	1.39±0.58a	2.68±0.67a
对照组	干预前	6.52±1.62	4.81±1.14	1.94±0.94	1.14±0.37	3.35±0.98
	干预后	6.50±1.48	4.76±0.98	1.87±0.87	1.11±0.38	3.32±0.91

与干预前相比，^a P＜0. 05

3 讨论

肥胖老年人健康管理，就是对肥胖老年人的健康进行全面分析、评估；通过提供健康咨询和指导，对危险因素进行干预 ^[6]。很多国家对肥胖问题越来越重视，因为肥胖是心血管疾病、代谢综合征、胰岛素抵抗等多种疾病的潜在危险因素。有研究显示，肥胖者轻至中度的降低体重均可减少肥胖所导致的一些疾病的致病风险^[7]，故而实施健康管理有利于改善肥胖患者的健康质量。肥胖已成为一种常见的慢性病，严重影响我国的公共健康问题，预防和管理肥胖可以控制老年人群相疾病的发病 ^[8]。体重过低与体重过高都会增加老年人的死亡风险^[9]，所以健康管理应对肥胖老年人的健康进行全面分析、评估，实现肥胖老年人健康管理的获益最大化。

本次研究显示，实施相关健康管理措施可以有效控制肥胖老年人的体重，有利于其各项指标趋于健康水平发展。健康管理的实施有利于将现有的各种促进肥胖老年人健康的资源作用发挥至最大限度，预防肥胖可能导致的相关疾病的发生 ^[10]。对肥胖老年人进行个体化健康管理可以帮助老年人正确地认识自身不良健康行为，并形成正确的健康信念和态度；通过健康生活方式和均衡饮食知识的讲解培养老年肥胖患者体重自我管理的能力^[11]；通过患者对肥胖危害的全面了解促进采取健康行为的积极性。

本次研究中管理组的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）较干预前下降，其中收缩压（SBP）的下降是具有显著性的(P＜0.05)。很多包括流行病学调查等在内的研究结果证实肥胖与高血压之间存在强相关性^[12]。且体重每下降1 kg，血压可降低1.05/0.92 mm Hg；且体重下降＞5kg者血压下降幅度明显大于体重下降≤5 kg者^[13]。控制体重能有效降低血压。所以，对肥胖老年人进行健康管理，使其体重处于正常范围内，对高血压的治疗及预防非常重要。

顾伟跟^[14-15]的研究证实，肥胖老年人的高密度脂蛋白（HDL-C）值低于正常体重者；其总胆固醇（TC）值、甘油三酯（TG）值、低密度脂蛋白平（LDL-C）值均明显高于正常体重者。本次研究结果也与这一结论相一致：TC、TG、LDL-C的值较干预前有所下降，HDL-C的值较干预前有所上升。这是由于健康管理后体重下降，身体各项循环功能有所提高，促进了肥胖老年人身体自我免疫以及保护功能的改善^[15]。

综上研究，实施健康管理可以降低肥胖老年人的体重指数（BMI），改善其健康状况。本次研究还存在一些不足，可能与健康管理方案实施的细节及时间有关。应探讨更为完善的肥胖老年人健康管理方案，以期平衡不断增长的健康需求和有限的卫生资源之间的矛盾，为肥胖老年群体的综合防治提供依据。

参考文献

[1] 廖淑梅，何丽芳.社区老年人健康状况、卫生服务服务利用及需求[J].解放军护理杂志，2006，3(10)：47-49

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