论文总字数：10279字

摘 要

探讨社区老年高血压患者的生命质量现状及其相关影响因素,为老年高血压的健康管理提供更具针对性的建议。方法 2013年3月-12月采用一般情况调查表和SF-36量表对585例社区原发性高血压患者和883名60岁及以上健康老年人进行调查。分析高血压对生命质量的影响，采用多元线性回归分析方法,对其生理功能维度、生理功能维度、躯体疼痛维度、生命活力维度、社会功能维度、情绪功能维度和情绪功能维度、总体健康的影响因素进行分析。结果 高血压组量表总分低于健康组(Plt;0.001高血压患者生活质量量表各维度得分均低于健康组(Plt;0.05),多元逐步回归分析显示影响老年高血压患者生活质量的主要因素为:年龄,锻炼情况、婚姻、居住情况和合并其它疾病。结论 老年高血压患者生命质量低于健康老年人群,加强运动锻炼、同居生活等可以提高社区老年高血压患者的生命质量,社区医护人员应采取合理的措施,国家和社会也应重点关注老年慢病人群。

关键词: 社区；老年；高血压；生命质量；影响因素

Study on quality of life and its influencing factors among elderly hypertension patients in community

Student: Luo Cuo student number: 42214104 Instructor: Chao JianQian

Abstract: Objective To investigate the quality of life of elderly hypertensive patients in community and its related factors. As to provide more targeted suggestions for health management of elderly hypertensive patients. Methods Analyzed the effect of hypertension on the quality of life through conducting a questionnaire among 585 hypertensive patients and 883 healthy elderly who were over 60 years old with the self-designed general questionnaire and SF-36 scale. The factors of physiological function dimension, physiological function dimension, body pain dimension, life vitality dimension, social function dimension, emotional function dimension, mental health dimension and overall health were investigated by multiple linear regression analysis. Results The total score of the hypertension group was lower than that of the healthy group (P lt; 0.001). All the dimensions of the SF-36 scale were lower than those in the healthy group (P lt; 0.05). The multiple stepwise regression analysis showed that the main factors affecting the quality of life of the elderly hypertensive patients were age, exercise, marriage, and residence and the combination of other diseases. Conclusion The quality of life of the elderly patients with hypertension is lower than that of the healthy elderly. Strengthening exercise and cohabitation can improve the quality of life of elderly hypertensive patients in community. The community medical staff should take reasonable measures, and the state and society should pay more attention to the elderly people with chronic disease.

Key words: Community; Elderly; Hypertension; Quality of life; Influencing factors

国务院关于加快发展老龄服务业的一些意见指出^[1]，中国已经进入人口老龄化的快速发展阶段。到2012年底,60岁及以上人口已达1亿9400万人,预计2020人将达到2亿4300万人。高血压是60岁以上人群最常见的慢性病和高血压。率为49%,在慢性病中占有很大比例。高血压主要会引起心、脑、肾等脏器的多系统疾病和并发症,尤其以脑卒中、冠心病等心脑血管疾病最严重^[2-3]。随着经济和科技水平的提高,在控制高血压的同时,人们更关注生命质量的提高。本调查旨在探讨南京市社区老年高血压患者的生命质量及其影响因素,为健康管理的开展提供更具针对性的建议。

1 材料与方法

1.1 研究对象

选择2013年3月～12月在南京市某社区医院中体检的60岁以上老年高血压患者为调查对象，按纳入排除标准共纳入高血压组585例，健康组883例。高血压组和健康组按照1：1.5比列匹配。纳入标准为：可以正常沟通并愿意参加本项调查的老人，排除标准：在调查期间住院治疗，患有器质性心脏病、既往有颅脑外伤及精神疾病等相关情况的老年人。

1.2方法

1.2.1数据收集:通过面对面的问卷调查,问卷由合格的调查员发放,受试者填写问卷,如相关的不可读或作者。由调查员读给调查者听并且代为填写,问卷在统一时间内完成后收回,并由不同的调查员进行互相核对,以保证资料完整度。
1.2.2 调查工具:

1.2.2.1一般情况调查表:个人情况(年龄、性别、婚姻状况、教育程度、医疗费用支付)、行为因素(吸烟、饮酒、锻炼、参加社区活动)、家庭情况(居留、家庭支持)等。

1.2.2.2简明健康调查量表(SF-36)中文版,具有良好的信度和效度。SF-36量表分为8个维度:生理功能、生理功能、躯体疼痛、一般健康、活力、社会功能、情绪功能和心理健康。根据SF-36评分规则,计算了8个维度的转化得分^[4]。得分越高,维度的功能状态越好,健康生活质量越高。

1.2.3 统计分析:采用EPDATA 3.1建立数据库,采用SPSS19.0软件进行统计分析。用( S)和组成比统计描述了基本情况。采用独立样本t检验对两组患者的评分进行比较,多元线性回归分析生活质量因素,测试水平为0.05。

2 结果

2.1 基本情况

共调查585例社区老年人，高血压患者585人，其中男性277人（47.4%）女性308人（52.6%）；60-85岁的543人（92.8%），＞85岁的42人（7.2%）；已婚的498人（85.1%），未婚的9人（14%）；初中及以下358人（61.2%），高中或中专153人（26.2%），大专44人（7.5%），本科及以上30人（5.1%）；夫妻同住390人（66.7%），独居50人(8.5%），与子女同住145人(24.8%)；医疗保险报销554人(94.7%)，自费31人 (5.3%)，表2。

2.2 高血压患者生活质量各维度得分及与对照组比较

在高血压患者生活质量的8个维度中,躯体疼痛评分最高(76.81±8.52),生理功能评分最低(50.51±9.21)。高血压患者生活质量的严重程度依次为轻、重度、生理功能、一般健康、心理健康和情绪功能。生命活力、生理功能、社会功能和躯体疼痛。高血压组和健康组的得分差异有统计学意义(Plt;0.05),高血压组各维度得分均低于健康组，表1。

表1 高血压组与健康组健康量表各维度得分比较（(x±s,分）

组别	例数	生理功能	生理职能	躯体疼痛	生命活力	社会功能	情感功能	精神健康	总体健康
高血压组	585	50.51±9.21	68.21±11.43	76.81±8.52	64.72±6.28	75.97±10.82	63.21±15.92	54.22±9.53	53.45±11.92
健康组	883	60.12±7.93	74.62±13.71	78.16±9.67	68.23±7.72	79.84±13.15	66.81±16.53	57.21±9.23	56.41±13.23
ｔ值		4.592	5.191	3.114	4.362	2.781	2.192	2.394	3.036
Ｐ值		＜0.001	＜0.001	0.001	0	0.004	0.036	0.023	0.003

表2 高血压患者生命质量各领域得分比较(x±s,分)
项目		例数	生理功能	生理职能	躯体疼痛	社会功能	生命活力	情感功能	精神健康	总体健康
性别	男	277	57.31±8.21	70.91±5.42	72.93±6.83	62.23±5.12	68.02±3.91	65.5±4.0	54.2±9.0	74.61±0.32
	女	308	50.02±4.81	62.72±5.23	74.92±4.21	63.61±2.82	55.93±3.51	55.4±3.9	66.2±6.3	66.32±2.71
	t值		4.591	5.193	3.112	1.032	1.781	1.192	1.391	4.362
	P值		0	0	0.001	0.263	0.104	0.361	0.23	0
年龄	60-85岁	543	65.52±3.71	79.32±6.42	71.81±5.81	72.52±2.62	75.82±3.71	76.32±4.81	60.31±2.41	68.21±9.71
	＞85岁	42	48.31±8.21	65.93±7.02	69.01±9.81	58.42±4.62	67.21±3.82	62.41±3.51	58.51±5.41	72.51±6.12
	t值		3.592	4.192	3.123	3.032	2.781	1.192	2.391	4.362
	P值		0.001	0	0.001	0.003	0.004	0.306	0.023	0
婚姻状况	已婚	498	55.02±7.41	72.42±8.01	63.92±5.51	62.51±6.32	69.02±3.43	65.52±5.72	55.91±8.71	72.92±7.81
	其他	9	51.21±7.02	70.23±7.52	55.92±8.73	66.92±4.62	70.52±4.31	69.33±5.23	68.62±4.72	71.53±4.21
	t值		5.193	3.112	4.362	4.192	1.192	4.591	1.032	3.123
	P值		0	0.001	0	0	0.361	0	0.263	0.001
教育程度	初中及以下	358	56.82±7.91	72.32±8.41	68.23±9.71	65.54±4.22	66.81±5.91	66.21±2.71	66.51±2.21	74.21±5.82
	高中或中专	153	43.82±6.61	64.21±8.01	72.53±6.31	53.04±5.52	67.31±4.51	60.61±4.21	60.81±4.31	69.01±9.82
	大专	44	45.62±8.71	67.41±7.81	72.93±9.81	60.14±4.92	66.01±4.21	62.31±4.71	66.92±5.62	63.91±5.52
	本科及以上	30	56.02±7.51	70.52±4.61	73.53±4.21	63.64±5.02	67.91±3.21	65.31±4.21	65.31±2.42	60.81±4.52
	t值		4.362	4.192	3.123	3.112	1.192	1.032	1.192	1.032
	P值		0	0	0.001	0.001	0.306	0.301	0.306	0.263
居住情况	夫妻同住	390	56.32±4.21	70.62±8.71	74.22±5.81	64.81±6.02	68.71±7.31	66.92±3.01	70.81±3.91	64.92±6.01
	独居	50	58.02±5.71	73.22±9.21	69.02±9.81	66.51±2.92	68.01±5.42	68.22±5.13	64.91±0.61	65.32±2.41
	与孩子住	145	62.52±5.01	74.52±4.31	55.02±2.31	68.31±2.22	75.21±3.32	72.91±3.26	68.31±8.91	70.82±3.91
	t值		3.112	4.362	4.362	1.781	1.391	1.192	3.112	1.192
	P值		0.001	0	0	0.104	0.23	0.361	0.001	0.361
医疗形式	医疗保险	554	75.71±9.21	87.42±9.61	60.32±4.21	76.92±0.21	83.82±9.01	82.31±6.71	58.5±5.42	68.12±2.31
	自费	31	52.81±7.22	67.42±9.31	64.92±0.61	59.32±5.81	66.22±3.01	65.32±6.91	69.31±7.21	66.42±2.01
	t值		4.192	3.123	3.112	1.192	1.192	1.391	1.781	1.781
	P值		0	0.001	0.001	0.361	0.361	0.23	0.104	0.104

利用两样本t检验不同性别、年龄、婚姻状况、受教育程度、生活状况和医疗形式的生理功能评分差异均有统计学意义(Plt;0.05)。生理功能在性别、年龄、婚姻状况、受教育程度、受教育程度等方面不同。居住情况、医疗形式的得分的差距有不同性别、年龄、婚姻状况的躯体疼痛有统计学意义(Plt;0.05);教育程度、居住情况、不同病种的得分差异有统计学意义(Plt;0.05);不同年龄段的得分差异有统计学意义(Plt;0.05);不同婚姻状况下的情绪功能得分差异有统计学意义。差异有统计学意义(Plt;0.05);不同年龄和生活状态的心理健康差异有统计学意义(Plt;0.05)。性别、年龄、婚姻状况评分差异有统计学意义(Plt;0.05)，表2

2.3 高血压患者生命质量的影响因素

Logistic逐步回归分析以行为能力、自理能力、日常生活活动能力、疼痛/不适、焦虑/抑郁为因变量。并选取有统计学差异的影响因素为自变量。在行动能力维度,年龄和合并其他疾病是危险因素;在自我照顾能力维度,合并其他疾病是危险因素;在日常活动能力维度,年龄和合并其他疾病是危险因素;疼痛/不舒服维度,年龄和合并其他疾病是危险因素;在焦虑/抑郁维度,婚姻状况、居住情况和合并其他疾病是危险因素;在各个维度里,锻炼身体都是保护因素(表3)。

表3 社区老年高血压患者生命质量影响因素 Logistic 回归分析
变量	β	S.E.	Wald χ2	P 值	OR值	95% CI
行动能力
年龄	0.284	0.093	8.929	0.003	1.339	1.042～1.599
锻炼身体	-1.137	0.242	21.129	＜0.001	0.317	0.189～0.534
合并其他疾病	0.893	0.244	12.353	＜0.001	2.438	1.511～3.927
常数	-0.826	0.699	1.394	0.238	0.448	—
自我照顾能力
锻炼身体	-1.686	0.315	26.626	＜0.001	0.183	0.105～0.344
合并其他疾病	0.502	0.334	19.27	＜0.001	4.489	2.335～8.657
常数	-1.384	0.731	3.593	0.058	0.251	—
日常活动能力
年龄	0.236	0.099	5.762	0.016	1.269	0.055～1.642
锻炼身体	-1.071	0.265	15.326	＜0.001	0.353	0.214～0.578
合并其他疾病	0.313	0.278	20.138	＜0. 001	3.714	1.150～6.471
常数	-1.273	0.531	4.748	0.017	0.285	—
疼痛/不舒服
年龄	0.168	0.075	6.36	0.022	1.189	0.025～1.359
锻炼身体	-0.621	0.215	9.277	0.002	0.527	0.360～0.843
合并其他疾病	0.756	0.198	13.75	＜0.001	2.135	1.459～3.237
常数	-0.071	0.412	0.122	0.881	0.942	—
焦虑/抑郁
婚姻状况	0.624	0.285	4.831	0.028	1.845	0.068～3.139
居住情况	0.317	0.148	4.543	0.033	1.382	0.026～1.832
锻炼身体	-0.889	0.257	10.924	0.001	0.414	0.250～0.635
合并其他疾病	0.787	0.242	8.753	0.002	2.168	1.341～3.607
常数	-1.205	0.732	3.641	0.104	0.303	—

1. 讨论

生命质量量表是新型的综合评估方法,已经越来越受到研究人员的关注,该量表具有高效度、高灵敏度的特点。本研究应用多因素统计分析方法,探究老年高血压患者的生命质量影响因素,为健康管理的开展提供更具针对性的建议。

老年高血压患者生活质量的8个维度得分均低于健康人,生活质量总分低于健康人。结果与国内外相关研究结论基本一致,其结果与^[5-9]相同。提示高血压会降低老年人的生命质量。高血压患者生活质量的严重程度依次为轻、重度、生理功能、一般健康、心理健康和情绪功能。生命活力、生理功能、社会功能及躯体疼痛。健康管理的开展可根据此研究结果进行重点的调整,关注老年人躯体疼痛感的缓解情况,鼓励其多参加运动锻炼,增强社会功能等。老年高血压患者的生活质量在躯体疼痛中最高。这可能是因为患者对诊断后的疼痛更敏感,而生理功能维度的最低分则表明高血压对老年人的日常工作和生活的限制较小。

老年高血压患者生命质量与运动情况、年龄、居住情况等有关。运动运动是影响生活质量的重要因素之一。运动锻炼的高血压患者的生活质量比不锻炼的患者好,这与国内外相关研究相一致^[10]。运动锻炼不仅能增强体质和提高免疫力,而且能培养兴趣爱好。年龄与生命质量之间呈负相关关系,主要原因是随着年龄的增长,其生理和心理机能随之退化[11-13]。保持良好的婚姻关系有助于改善高血压患者的生活质量^[14-15]。孤独症老人的生活质量需要特别关注。另外,缺乏精神和心理上的良性依靠,情绪不好、缺乏沟通交流的人,容易出现孤独、抑郁或焦虑等心理问题。这提示应该关注独居或丧偶老年人的身心健康,尤其是家人或社区要给予老年人足够的重视和关注,开展好日常照护的工作,鼓励社区老年人参与社会或社区活动^[16-18],社区针对独居或丧偶老年人,可以相应开展入户照料护理项目。

综上所述,要鼓励高血压患者加强运动锻炼,改善生活方式,加强高血压的社区管理及社区居家护,完善高血压三级预防,对高血压患者进行社区护理干预,加强社区健康教育和保健指导,关注老年高血压患者的心理健康状况,提高老年高血压患者的生命质量。

参考文献

[1] 中华人民共和国国家统计局.2010 年第六次全国人口普查主要数据公报(第1号) [EB/OL](2011-04-28)[2017-0321]http://www.stats.gov.cn/tjfx/jdfx/t20110428_402722253.htm.

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