健康管理对老年高血压患者并发症影响的Meta分析

论文总字数：8954字

摘 要

运用循证系统方法荟萃分析来评价健康管理对老年高血压患者并发症的影响。 方法 检索中国知网、万方数据库、维普数据库，检索词：“健康管理”、“老年高血压”、“并发症”，检索式为老年高血压AND（健康管理OR健康教育OR健康促进）AND并发症，检索随机对照试验研究，多次筛选，提取资料，进行质量评价，使用RevMan5.2软件进行荟萃分析。 结果 纳入随机对照试验14篇，2557例样本，干预组618例，对照组939例。血压控制率[OR=2.06，95%CI（1.57,2.71）,Plt;0.00001]、并发症发生率[0R=0.39,95%CI（0.26,0.6）,Plt;0.0001]具有统计学差异,干预的血压控制率更大，并且健康管理干预组的并发症发生率要更低。 结论 健康管理干预可以改善血压的控制率，并且可以切实地降低老年高血压患者的并发症发生率，对于促进老年高血压患者的治疗与护理效果有着重要的临床指导意义和实用价值。

关键词：健康管理；老年高血压；并发症；Meta分析

Effect of health management on complications in elderly

hypertensive patients：Meta-Analysis

Abstract: Objective Using a query system approach to evaluate the effect of health management on the complications of elderly hypertensive patients. Methods Chinese academic journal database, wanfang database and weipu database were searched with the search term of "senile hyperemia". The search terms were “senile hypertension” and “health management”. The search term was: elderly hypertension AND (Health Management OR Health Education OR Health Promotion), a randomized controlled trial of the effects of health management on complication of elderly hypertensive patients. According to its exclusion criteria to screening for many times, and extract the information included in the literature, the quality evaluation, after using a meta-analysis RevMan5.2 software. . Meta-analysis was performed using RevMan5.2 software. Results 14 RCTs were involved. The study included 2347 patients. The intervention group had 1514 cases. The control group had 833 cases. Meta-analysis showed that blood pressure control rate [OR=2.06, 95% CI (1.57, 2.71), Plt;0.00001] and complication rate [0R=0.39, 95CI (0.26, 0.6), Plt;0.0001] had statistical difference. Conclusion Health management can improve the control rate of blood pressure, and reduce the incidence of complications in elderly hypertension patients, for promoting the treatment and nursing effect of elderly hypertension patients has important clinical significance and practical value.

Key words: Health management；Elderly hypertension；Complication；Meta-analysis

在我国，高血压是非常常见的一种慢性疾病，它严重危害到患者的生命^[1,2]。在2015年的中国居民营养与慢性病状况调查中,我国成年人高血压的患病率为25.2％^[3]。在我国高血压患病率居高不下的同时，我国高血压患者对于自身血压的控制率要远远低于西方国家^[4]，这导致高血压并发症的发病率较高。研究显示，对于高血压患者而言，最大的危害不是高血压本身，而是其所诱发的各种并发症的致残致死率较高^[5]，这就意味着提高对老年高血压患者的健康管理对于其身体健康和其疾病康复有着非常大的意义^[6]。本研究基于近年来国内公开发表的有关健康管理对老年高血压患者并发症影响的随机对照试验进行循证评价，旨在为健康管理降低老年高血压患者并发症的发病率的有效程度提供证据。

1 文献检索

1.1纳入和排除标准

文献纳入标准：①研究类型：随机对照试验；②干预措施：健康管理（或者健康促进和健康教育）的各种干预措施；③研究对象：年龄超过60岁的高血压患者；④结局指标：血压控制率，患者满意度、健康知识掌握情况和并发症的发生率；

排除标准：①非随机对照实验研究；②文献数据不全的；③对照组的干预措施包括了健康管理（或者健康促进和健康教育）的各种干预措施；④其他应排除的标准。

1.2检索策略

检索发表时间为从2010年至今的国内数据库。检索所有已经发表的关于健康管理（或者健康促进和健康教育）对老年高血压患者及其并发症的影响的文献。检索词为：老年高血压、健康管理（或健康教育和健康促进）、并发症，检索式为：老年高血压AND（健康管理OR健康教育OR健康促进）AND并发症。通过检索策略对上述数据库进行全面检索，获取全部检索文献题录，通过软件NoteExpress查看并剔除部分重复的文献，通过审查文献标题来剔除部分文献，通过阅读文献摘要来剔除部分不符合要求文献，最后通过阅读文献全文来选择最终纳入的文献。

1.3数据评价

统一提取文献的基本特征。（见表1）

1.4统计学分析

用RevMan5.2软件进行统计学分析。进行统计学差异检验，当Pgt;0.05时，尚不能认为各研究性有差异性，选择固定效应模型；当P≤0.05时，认为存在统计学差异，选择随机效应模型进行统计学分析。

2 检索分析

2.1文献检索

检索到相关文献2118篇，最终纳入14^[7-20]篇文献进行Meta分析，共2557例样本，如图1所示。

2.2质量评价

14篇文献中有3篇报告了随机化分组的方法（随机数字表分组法^[7]和随机抽签法^[8,13]）；纳入的文献均未提及盲法；2篇文献^[10,16]说明了是否有退出与失访。

2.3一般特征

具体情况如表1所示。

表1 纳入研究的一般特征

发表时间（年）		作者	研究设计	样本量(健康管理组/对照组)	年龄	结局指标
2019	万丽华[7]		RCT	50/50	61-79	观察组患者经过护理后，其护理总有效率经计算后为 94%，对照组患者经过护 理后，其护理总有效率经计算后为 80%
2016	何向红[8]		RCT	45/45	60-87	记录两组老年高血压患者护理前、后血压［舒张压 、收缩压］变化情况、患者对护理服务满意率
2019	刘妹华[9]		RCT	59/59	MA：71.41±4.84	干预前后患者接受护理管理后的具体效果对比
2018	吴良玉[10]		RCT	54/54	65-88	患者的护理满意程度，血压 变化情况
2016	姚娟丽[11]		RCT	54/56	65-86	研究组患者对护理服务 的满意率为 82.22%, 显著高于对照组的 46.67%
2014	孙树法[20]		RCT	50/50	MA：65.3±5.2	比较两组干预前后的血压变化、并发症发生情况、自我保健意识、知识掌握情况。
2018	张丽娟[19]		RCT	68/68	62-85	有效: 患者舒张压下降大于 10mmHg，并处于正常范围，或张压下降少于 10mmHg，但降至正常；舒张压下降大于 20mmHg 或患者收缩压下降大于 30mmHg。 无效: 经护理，患者未达上述标准或病情发生变化。
2019	李晔明[12]		RCT	45/45	MA：68.1±2.3	两组患者满意度
2017	王红[13]		RCT	47/48	62-80	比 较 护 理 满 意 度 ： 观 察 组 的 护 理 满 意 度 ９５ ．７ ％ （ ４５／ ４７ ）远 比 对照 组 的 7７ ．１ ％ （ ３７ ／ ４８ ）高
2018	范春梅[14]		RCT	31/31	gt;60	观察 B 组老年高血压患者的康复有效率（91%）明显高于观察A组（68%
2017	许维亚[15]		RCT	814/132	60- 90	老年高血压患者的治疗率
2015	陈思[16]		RCT	230/230	60-87	患者血压控制情 况、遵医嘱服药等接受治疗情况以及患者中心脑血管并发症发生情况及死亡情况
2010	马丽萍[17]		RCT	31/31	78-82	血压达标率与并发症发生率
2016	鲁菊红[18]		RCT	40/40	60-87	对照组与观察组的服药依从性好的比较(40％／85％)

2.4 Meta分析结果

2.4.1 血压控制率 有12个比较了老年高血压患者的血压控制率^[7-18]，其中干预组（健康管理）1514例，对照组833例，P lt;0.00001，可以认为存在统计学差异，采用随机效应模型进行Meta分析。分析结果差异有统计学意义[OR_合并 =2.06，OR_合并95%CI =1.57～2.71，P lt;0.00001](图2)，即健康管理组的血压控制率要大于对照组的血压控制率，如图2所示。

2.4.2 并发症发生率 纳入的14个研究中4个试验比较了老年高血压的并发症发生率^[7,15,19,20]，其中干预组（健康管理）379例，对照组381例，P=0.003，可以认为存在统计学差异，因此采用随机效应模型进行Meta分析。分析结果差异有统计学意义[OR_合并 =0.39，OR_合并95%CI =0.26～0.6，Plt;0.0001]，即健康管理组的并发症的发生率要低于对照组并发症发生率。如图3所示。

3讨论

本研究检索的文献虽然检索范围比较广泛，但是由于检索只针对国内，而国内针对该课题的相关性研究较少、研究的专业程度尚不够高，纳入的老年高血压健康管理效果的研究也可能会出现有地域性偏倚。同时，本研究只检索了2010年以后发表的近期文献，且未涉及到没有发表的文献，这可能会造成信息偏倚。此外，该课题的阴性研究结果尚未有进行研究和报道，在一定程度上限制了资料的全面性和可信度，加上部分文献的随机化方法并未明确给出、存在失访/退出等各方面的原因，可能会造成研究结果的选择性偏倚。

通过Meta分析，可以初步得出以下结论：健康管理可以改善老年高血压患者的血压，降低并发症的发生率。

这14篇研究的干预对象均集中为患者本人，并且在文献筛选过程中也发现这一问题，健康管理的干预对象基本停留在患者本身。有研究显示，在部分慢性病健康管理干预中，对于患者及其家属共同进行健康管理干预的效果更好^［21-22］。而对于老年慢性病患者来说，大部分人的选择都是在家修养，比如本研究中的老年高血压患者，家属在其日常生活中的指导干预所起到的健康管理、促进作用可能要大于医护人员。整个家庭的生活方式习惯会影响到患者的生活方式，而家庭健康管理能够通过健康教育使得患者及其家属同时对于不良的生活方式有所认知和理解，使整个家庭建立起一个健康的生活方式习惯，比如低脂少油的健康饮食、适量的身体锻炼、积极向上的乐观心态等等。此外，也有研究表明，在慢性病患者家属的干预过程中，选择对患者长久稳定的家庭伴侣比如爱人、子女来进行健康管理干预，要比选择其他的家属得到健康管理干预效果要更好^[23,24]。这是因为固定的家庭伴侣会长期照顾患者的日常起居，对于患者的身体、疾病的情况较为了解，能够快速辨别出患者的状况，使得患者能够在发生突发事件是第一时间内得到有效的救治^［25］。以上研究结果提示我们在这之后的研究中，健康管理干预的对象可以不局限于病人本身，对患者及其家属同时实施健康管理干预，让患者家属对患者进行专业的健康管理护理，使其成为重要的健康管理干预者。

关于高血压并发症，纳入的14篇文献中都讨论了其影响结果，但只有4篇文献给出了具体的影响结果数据，这可能会使研究的偏倚偏大。在本文筛选以及最终纳入的文献中，大部分研究并未表述患者的并发症状况，只有一篇将不同的并发症分类开来，但是也没有给出具体的并发症对比数据，也没有针对不同的并发症作出相应的特别干预措施，这提示在以后的研究中，可以对老年高血压伴某种或多种并发症或某种或多种合并症的患者进行单独深入的健康管理干预研究。

综上所述，本研究虽然存在着一些不足的地方，比如研究均为提及了是否采用盲法，并且大多数研究的检验效能偏低；随机分组方法大多数文献未明确给出；多数研究并未描述失访或退出的情况。但是由于本研究在分析过程中具有较好的一致性，具有一定的研究参考价值，即健康管理干预可以改善血压的控制率，并且可以降低老年高血压患者的并发症发生率，对于促进老年高血压患者的治疗与护理效果有着重要的临床指导意义和实用价值。

参考文献

[1] Lotfaliany M, Akbarpour S, Mozafary A, et al. Hypertension phenotypes and incident cardiovascular disease and mortality events in a decade follow-up of a Middle East cohort[J]. JOURNAL OF HYPERTENSION, 2015, 33(6):1153-1161.

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