老年高血压患者并发脑卒中的患病率及影响因素研究

论文总字数：9431字

摘 要

了解老年高血压患者并发脑卒中的流行现状，分析其相关危险因素，对老年高血压人群进行针对性防治，降低其并发症发病率及病死率。方法 把整群随机抽样作为研究的抽样方法，抽样单位为社区，选取在南京市下属秦淮区于2013年3月—2013年12月在某社区基层医院接受体格检查的989名老年且患有高血压的人群采取问卷调查，获取其基本信息，并提取与其健康相关的数据，使用统计学软件SPSS 22.0进行logistic回归。结果 被调查地区老年高血压患者并发脑卒中的患病率约为9.59%； Logistic 回归结果表明，性别、年龄、吸烟史、受教育程度、家族脑卒中史、BMI值、每周食用水果频率与老年高血压患者并发脑卒中密切相关。结论 为提高老年人的健康水平及生活质量，应加强对老年人的健康教育，对于高龄的、有脑卒中家族病史、吸烟史、受教育程度较低、肥胖的男性高血压患者，应更加注重脑卒中的预防。

关键词：老年高血压 脑卒中 患病率 危险因素

Study on the prevalence and influencing factors of stroke in elderly hypertensive patients

Abstract: Objective To understand the prevalence of stroke in elderly hypertensive patients, analyze the related risk factors, and carry out targeted prevention and treatment of elderly hypertensive patients, reducing the incidence of complication and mortality. Methods Through the investigation or interview of the questionnaires issued by the elderly in some communities in Nanjing, the basic information of the elderly was obtained, and the relevant data were extracted. The logistic regression analysis was performed by SPSS 22.0 software, and the data was processed and analyzed. Results
In the areas which had been surveyed, the prevalence of stroke of the elderly patients who suffered from high blood pressure was about 9.59%; multivariate logistic regression analysis showed gender, age, history of family stroke, smoking, education, BMI, frequency of eating fruits per week and Elderly hypertensive patients with stroke are closely related. Conclusion For the purpose of improving the health status and life quality of the elder people, the popularization of health education served for the elderly should be paid much attention to. For older male patients with a family history of stroke, smoking history, low education level, and obesity, more attention should be paid to the prevention of stroke.

Key words: elderly hypertension; stroke; prevalence; risk factors

我国是脑卒中高发的国家，脑卒中在我国为常见疾病^[1]，具有病死率高、伤残率高和复发率高等特点^[2]。根据Liu L等2011年的研究，每年我国大约有160万人因脑卒中而死亡，脑卒中作为我国居民死亡的首要原因，其带来的影响早已超过肿瘤、心脏病等，严重威胁着老年高血压患者的健康^[3]。根据已有文献可知，年龄、性别等基本人口学特征、家族史等遗传因素、高血压等其他疾病因素会影响脑卒中的发生率^[4-5]。在上述因素中，最为主要的危险因素是高血压 ^[6-7]。

随着经济发展的持续而又迅猛，人民生活不断得到改善，伴随着高血压成为老年人群的主要的疾病负担，对居民的健康带来了严重的威胁 ^[8]。伴随人口的老龄化、高龄化的加剧，高血压逐年普遍化，已造成沉重的负担。

因此，本文通过流行病学调查，探讨老年高血压患者并发脑卒中的患病现状及与之相关的危险因素，以提出预防和干预脑卒中发生的可能建议。

1. 对象与方法
2. 研究对象

本研究的抽样方法选取整群随机抽样，对2013年3月—2013年12月在本市秦淮区某社区医院参与体格检查的989名高血压患者发放问卷进行调查。纳入标准如下：（1）年龄不低于60岁；(2)经临床诊断确认患有高血压（3）意识清楚，无沟通障碍；（4）自愿参与本次问卷调查。

1. 研究方法

考虑到调查对象的年龄问题，本次研究对被调查者进行面对面访谈式调查。调查问卷的调查的信息如下：年龄、性别等一般人口学信息、现有疾病、家族疾病史、饮食、运动状况等信息。此外，本研究对研究对象采取了体格检查和实验室检查，测量了研究对象的身高、体重、空腹血糖、以及诊室血压等。

• 1. 相关定义

1. 高血压

在《中国高血压防治指南2018年修订版》中，高血压被定义为：在未使用降压药的情况下，非同日3次测量诊室血压，SBP≥140mmHg和（或）DBP≥90mmHg ^[9]。

• • 1. 脑卒中

脑卒中(cerebral stroke)又称“中风”，是由脑部血管的突然破裂或血管被血栓阻塞致使大脑无血液流入而带来的脑组织的功能障碍。脑卒中作为急性发作的脑血管病，缺血性卒中以及出血性卒中为其主要的类别^[10]。

1.4统计学方法

利用SPSS 22.0软件访谈所获数据采取分析和统计学处理，老年高血压人群中脑卒中的并发患病率用正态近似法估计其95%置信区间；采取多因素Logistic回归的分析方法探索患高血压的老年人并发脑卒中的影响因素，P＜0.05认为其差异在统计学上有意义。

1. 结果
2. 一般特征

本研究纳入研究对象共计989例，其中女性467例，男性522例；年龄以70—79岁的范畴居多；BMI值介于24—28较为普遍，其具体情况见表1。

表1 研究对象一般情况

变量	分类	n	百分比（%）
性别	男性	522	52.78
	女性	467	47.22
年龄	60～69	227	22.95
	70～79	494	49.95
	80及以上	268	27.10
BMI	＜18.5	22	2.22
	18.5～	407	41.15
	24～	441	44.59
	≥28	119	12.03

1. 老年高血压患者并发脑卒中的患病率

由于被调查者样本例数相对较大，且样本中老年高血压患者并发脑卒中的患病率P不太小，因此可采取正态近似法，利用公式(1)（具体如下）对总体率的95%可信区间进行估计。

P±Z_α/2S_p (1)

其中，P为样本率，S_p为率的标准误，Z_α/2为标准正态分布α水平的双侧临界值。α=0.05时，Z_0.05/2=1.96。

本样本中，n=1053，阳性例数X=101,样本率P=101/1053=9.59%，率的标准误的估计值为

Sp==0.91%

又np=101与n（1-p）=1952均大于5，按公式(1)得

可信限下限：9.59%-1.96×0.91%=7.81%

可信限上限：9.59% 1.96×0.91%=11.37%

即老年高血压者的脑卒中并发患病率的95%置信区间为(7.81%，11.37%)

1. 高血压患者并发脑卒中的单因素分析

对调查对象的社会因素、家族史、疾病史因素、生活习惯因素等进行分析，发现高血压老年人的脑卒中患病率在年龄、家族脑卒中史、饮食习惯、BMI指数等因素的分布差异有统计学意义（P＜0.05），具体情况见表2。

表2 老年高血压患者并发脑卒中的影响因素分布情况

变量	分类	n	并发脑卒中		P值
			有	无
年龄	60—69	227	12	215	0.005
	70—79	494	38	456
	80及以上	268	39	229
家族脑卒中史	无	975	82	893	＜0.001
	有	14	7	7
每周食用蔬菜（d/周）	0	357	43	314	0.042
	1～2	138	10	128
	≥3	494	36	458
每周食用水果（d/周）	0	337	43	294	0.009
	1～2	273	22	251
	≥3	379	24	355
BMI	＜18.5	22	6	16	0.039
	18.5～	407	39	368
	24～	441	35	406
	≥28	119	9	110
性别	男	522	53	433	0.180
	女	467	36	431
受教育程度	未上学	83	11	72	0.382
	小学	147	17	130
	初中	353	32	321
	高中或中专	277	19	258
	大专	75	7	68
	本科	53	3	50
糖尿病	无	770	64	706	0.157
	有	219	25	194

1. 高血压患者并发脑卒中的多因素Logistic回归分析

本回归的因变量为是否并发脑卒中，把年龄、性别、受教育程度、家族脑卒中患病史、是否患有糖尿病、吸烟史、饮酒史、每周食用蔬果的频率、BMI指数等作为自变量，进行Logistic回归分析。回归显示，性别、年龄、受教育程度、家族脑卒中患病史、吸烟史、BMI值、每周食用水果频率等因素史脑卒中的独立的危险因素，具体见表3。

表3 脑卒中多因素logistic回归分析

变量	分组	β值	P值	Exp(β)	95%CI
性别	男
	女	0.628	0.024	1.875	1.088—3.231
年龄	60—69
	70—79	-1.262	0.001	0.283	0.131—0.612
	80及以上	-0.528	0.049	0.590	0.349—0.997
脑卒中家族史	无
	有	-3.037	＜0.001	0.048	0.014—0.162
吸烟	无
	有	-0.571	0.029	0.565	0.338—0.945
受教育程度	未上学
	小学	1.651	0.028	5.212	1.194—22.753
	初中	1.484	0.035	4.408	1.107—17.555
	高中或中专	1.252	0.066	3.497	0.921—13.278
	大专	0.810	0.243	2.249	0.578—8.755
	本科	0.999	0.192	2.714	0.606—12.154
BMI	18.5—24
	＜18.5	0.136	0.738	1.146	0.515—2.548
	24—	1.306	0.041	3.692	1.053—12.947
	≥28	-0.045	0.913	0.956	0.426—2.144
每周食用水果（d/周）	0
	1～2	0.743	0.038	2.101	1.043—4.234
	≥3	0.295	0.390	1.344	0.685—2.635

1. 讨论
   1. 老年高血压患者并发脑卒中的患病率

本次调查研究结果显示，老年高血压患者并发脑卒中的患病率为9.59%，其95%置信区间为（7.81%，11.37%），也即在犯错的概率不超过5%的前提下，老年高血压患者并发脑卒中的可能性落于（7.81%，11.37%）这一区间内。因此，对于患有高血压的老龄群体，应及早做好脑卒中的预防准备工作，防止脑卒中的发生。

该研究结果与其他类似研究的结果基本一致。在孟映红的研究中，通过对42例施加慢性病常规护理的高血压患者进行观察，发现发生脑卒中的患者有4例，脑卒中并发率为9.52%，该结果略低于本研究所得脑卒中并发率^[11]。同时，在刘树叶的研究中，观察组的30例老年高血压患者在未施加社区管理的前提下脑卒中的发病率为10%，该结果略高于本文研究结果^[12]。造成这些差异的可能原因为研究样本量的差异，但差异总体来说在可接受范围内。

• 1. 老年高血压患者并发脑卒中的危险因素

回归结果显示，性别、受教育程度、年龄、家族脑卒中患病史、吸烟史、BMI值、每周吃水果频率与老年高血压患者并发脑卒中密切相关。

性别是脑卒中发病的独立危险因素。本研究显示，老年男性高血压患者的脑卒中患病率较女性高，性别在老年高血压并发脑卒中中具有差异，该差异在统计学上具有意义。此回归与Fred S. Sarfo等研究者在加纳的研究结果相似，他们以加纳人对研究对象，发现男性在随访期间发生脑卒中的可能性更大(37%＞22.8%)^[13]。因此，对于男性老年高血压患者而言，他们更应注重脑卒中的发生，加强健康的管理以及脑卒中的早期的监测和预防。

年龄是老年高血压患者发生脑卒中的独立危险因素。该结果与大多数研究相似，例如在邢立影等人的Logistic回归中，年龄作为一个控制变量，通过回归分析也得出年龄对于高血压并发脑卒中具有明显的影响，该影响在统计学上是有意义的^[14]。因此，老年高血压患者随着年龄的增大，更应加强自身的管理，预防疾病，防止脑卒中的发生，提高健康水平。

家族脑卒中史是脑卒中发病的独立危险因素。研究结果表明，家族中有脑卒中病史的高血压患者发生脑卒中的概率更高，约为家族中无脑卒中病史的老龄高血压患者的13倍。这一结果与较多学者的研究结果类似，例如在陈昕等人的研究中，通过对家族脑卒中史进行单因素分析，得出脑卒中患病在家族脑卒中史这个因素中的分布具有统计学意义^[15]。因此，作为家族中具有脑卒中患病史的高血压患者，更应加强对自身的健康管理，积极预防脑卒中的发生。

吸烟是脑卒中发病的独立危险因素。本研究显示，有吸烟史的老年高血压患者发生脑卒中的概率比没有吸烟史的老年高血压患者高，该差异在统计学上具有意义。该结果与黄艳红等人的研究结果类似，在黄艳红等人的研究中，通过对meta分析纳入的12篇文献的20554个病例进行分析，得出吸烟的高血压患者更容易发生脑卒中^[16]。因此，患有高血压的老年人应尽早戒烟，可减少脑卒中的发生率。

受教育程度是脑卒中发病的独立危险因素。相对于从未受过教育的老年高血压患者，受过小学及初中教育的老年高血压患者与其脑卒中患病率有显著的差异。这可能与是否具有获取健康知识的能力有关。因此，对于从未受过教育的老年高血压患者，应注重对其进行健康教育，防治脑卒中的发生。

BMI值是脑卒中发病的独立危险因素。相对于BMI值介于18.5—24之间的正常体重指数人群，BMI值介于24—28之间的超重人群发生脑卒中的概率明显较高，该差异具有统计学意义。因此，对于BMI值相对正常值偏高的老年高血压人群，建议适当锻炼，提高身体素质，降低脑卒中发生的可能性。

每周食用水果频率是脑卒中发病的独立危险因素。相对于从不食用水果的老年高血压人群而言，每周食用水果频率为1～2次的老年高血压人群并发脑卒中的可能性明显较低。因此，可以建议日常食用新鲜水果较少或者基本不食用水果的老年高血压人群可以适当食用水果，改善饮食结构，积极预防脑卒中的发生。

本研究结果显示，患有糖尿病、饮酒、每周食用蔬菜频率与脑卒中发病的关系并不密切，即患有糖尿病、饮酒、每周食用蔬菜频率对脑卒中发病的影响不显著。尽管如此，对于老年高血压患者，仍需要控制血糖，提倡戒酒；适当食用蔬菜，改善饮食结构，健康饮食。

1. 结论

本次研究发现，老龄高血压患者并发脑卒中的患病率大致为7.81%—11.37%，因此，作为患有高血压的老年人应注重脑卒中的预防和发生。

同时，本次研究发现，性别、年龄、家族脑卒中病史、吸烟史、受教育程度、BMI值、每周食用水果频率等因素对老年高血压患者并发脑卒中具有影响，其影响具有明显的统计学意义。因此，具有上述危险因素的老年高血压患者更应加强对自身的健康监测，防止脑卒中的发生。

此外，本研究由于调查对象有限，并未发现糖尿病、饮酒、食用蔬菜频率等因素对老年高血压患者患脑卒中有明显的影响，需要通过进一步更为深入的研究进行验证。

致谢

在本次毕业设计过程中，巢健茜老师对我的论文从选题、构思到开题报告、文献综述的撰写以及最后定稿等各个环节均给予了专业而又认真的指导，让我不仅仅把毕业设计按期完成，更多的是让我在毕业设计的过程中更加熟悉SPSS软件，更加了解统计学的魅力，更加熟悉科研过程的严谨，更加体会到学术世界的精彩。

除此之外，我还要感谢在大学的四年里栽培过我的老师们，老师们让我从对相对高中的知识而言的新领域从一无所知到能够运用，付出的辛苦不言而喻。同时，我也要感谢我的同学，在同学的陪伴下，我顺利的度过了4年的学习时光。

最后，我也要感谢参与评审、答辩的老师，能够抽出时间聆听我在学术领域浅显的试探。

参考文献

[1]黄中红,杨洪江,那开宪.高血压患者并发脑卒中危险因素分析[J].现代中西医结合杂志,2009,18(31):3813-3814.

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