论文总字数：6914字
摘 要
关键词：精准扶贫 整合模式 医疗救助 四方联动
Research on the Integration Model of Medicare Relief Resources Based on Precise Poverty Alleviation Targets——A Case Study of Ling qiu in Shanxi Province
Abstract: From the establishment of the Communist Party of China to the two-hundred-year battle goal, the issue of poverty alleviation has been the focus and focus of major conferences. The general manager Xi Jinping’s speech on “well-off is not well-off, mainly depends on fellow villagers” also emphasizes this issue. The current accurate poverty alleviation must smoothly survive the hard-bones flood season, and it is necessary to get rid of the actual adversity of “due to illness and poverty due to illness”. As a result, China has fully entered poverty alleviation work. Under the leadership of county and village leaders at all levels, it has begun to actively explore new ideas and new ways to meet the actual needs of local development and conduct pilot work. The innovative poverty alleviation method in Lingqiu County of Shanxi Province is based on the three precise integrated model of four-way linkage. Through the research on this integration plan, from the aspect of policy backing, linkage poverty alleviation policy and establishment of confidence in poverty alleviation, before and after the integration of medical resources is compared to illustrate the advantages of the integrated work.
Keywords: precision poverty alleviation Integrated mode medical support Four-way linkage
引言：以习近平总书记“把人民健康放在优先发展战略地位，努力全方位全周期保障人民健康”的战略思想为指导，坚持精准识别、精准治疗、精准脱贫“三精准”的原则，定向解决贫困群众看病就医经济负担重、就医间接成本高、治病导致的返贫的问题 [1]。“因病致贫”导致多数乡村贫困人口常年处在缺乏收入来源的环境中若是遭受到疾病的纠缠更是一蹶不振。换而言之，疾病是造成贫困的重要原因之一。疾病的发生具有客观性、随机性和严重性，疾病什么时候发生、发生在谁身上、有多严重，都是未知的。疾病对低收入和贫困人口而言，危害甚是严重，一旦发生往往会造成“因病致贫”和“因病返贫”。因此，贫困人口的基本医疗保障是脱贫工作的重要组成部分，是巩固精准脱贫成果的重要举措。目前针对贫困地区的各类“健康扶贫”政策逐步增多，但政策累加效果不明显。为破解“因病致贫、因病返贫”难题，为全国范围内实施健康精准扶贫探索路子和积累经验。据国家扶贫办，截至 2016 年底，我国还有 4 千万左右贫困人口，扶贫工作依然十分艰难。长期以来扶贫政策及医疗政策累积增加运作后的效果不怎么显著，甚至存在贫困居民底数不清、贫困情况不清楚、扶贫资金来源不明却和项目指向不准的等一系列突出的问题。在实施工作中也存在没有做到精准识别每位贫困人口，如何做到针对性帮扶，帮扶后的效果是否达到预期结果等不确定挑战。由于在全国范围没有建立统一的扶贫信息系统管理，因此对于具体贫困户的帮扶工作就存在许多盲点，许写真正贫困户没有获得有效地帮扶，对于有些贫困户存在都重性的问题[3] 当前，我国扶贫特征的性质发生了质的变化，由绝对贫困转变为相对性贫困。扶贫模式转变为以点为主、点面结合的方式 [4] 。山西省大同市一共11个区县，然而一半以上的县区都属于贫困县，约100万人生活在特困区域。灵丘县作为山西省最穷的，属于特困区域的灵丘县是国家扶贫开发重点县 。
其贫困主要原因在于1.自然条件欠缺、生态环境恶劣、人地摩擦明显，农业发展存在许多障碍2.第三产业发展缓慢，需要供给的就业岗位缺少3. 城乡二元结构问题突出，缺乏联动，导致一直处于落后的状态[5]。
一、医疗救助资源
扶贫问题一直是中国发展必须克服的坎坷。由于性质的不同将贫困分为建党立卡和临时急难。扶贫开发建档立卡就是要对贫困户的家庭进行精准识别，精准管理，贫困人口能够得到最有效的帮助，在最短的是时间内给予建档立卡户最快速的帮助，处理“短板”问题。人社局通过居民医疗政策对此类贫困户进行扶贫工作从教育保障，医疗保障，住房保障，社会保障，生产就业保障[6]等政策对其进行全面的帮扶工作，推行以基本医保为基础，大病保险为主要内容 ，医疗救助和补充保险作为辅助的四位一体健康扶贫模式，实现免除个人参保费用，降低大病保险的起付线，提高报销比例的重任，民政局则是通过社会救助的方式参与扶贫工作中，由此同时两有部门都有权为贫困人员从保险公司购买大病保险作为铺助的扶贫工作，达到贫困人口“早参保、不断保”的目的。卫计委对建档立卡户每年进行一次免费健康体检，对贫困人口做到特殊关照，一户一档作为服务的提供方，为其提供不同层次医疗服务。对于临时急难进行临时救助，只要是突发性的大事件导致贫困，不论是否为低保对象，只要符合条件，都要给予及时救助，使其得到减贫，脱贫的效果。我省大部地区将救助对象分为三类，原则上从300-5000元，一年救助不超过两次。并实行先救助后审批的方法，救助额不得低于1000元，具备条件的可对特困人员(如农村“五保”家庭)、孤儿等的医疗费用部分给予 100%补助[7]。临时救助，关键是从何出筹措资金的问题。一是财政分担 ，国家明确规定临时救助资金由省、市、县三级财政按照 1:1:1 的比例预算安排，不断地增加比例。二是低保资金结转，在确保足额保障的前提下，每年规定将部分资金使用在临时救助。三是社会捐款救助，包括红十字会，慈善基金等作为强大的后盾[8]。
二、医疗救助资源整合模式
医疗资源整合是经济、社会发展到一定水平，医疗保健体系发展到一定阶段的必然产物[9]。而后国家开始调整原来的扶贫方式和扶贫政策，由“大水漫灌”转变为“精确滴灌”[10]整合各界社会力量，人力，财力以及政府的共同努力下，将施行“四方联动”整合方式破解“因病致贫、因病返贫”的各类问题。本方案在集合力、聚财力、保救治、防返贫的目标下，实现“多元参与、层级联动”是医疗保障扶贫的主要突破口。在“四方联动”的具体工作实践中，除了牢牢坚持“三个精准”原则，也逐渐探索出一套行之有效的工作模式。党政主导,归并整合政策是基础。通过建立领导小组各方协调，从而解决基本医疗保险、大病保险、民政医疗救助、慈善帮扶等多部门存在的政出多门、各自为战、资源分散等“碎片化”问题。设立专项的经办办公室， 由县委县政府领导任组长，分管卫生的副县长任常务副组长，县扶贫办、卫计局、民政局、财政局、人社局等主要负责人为成员，各乡镇常务副镇长负责具体落实。各部门具体工作：1、县扶贫办：：联合民政部门建立“互联网 救助申报”系统， 减少报销时间和流程，做好对建党立卡因病致贫人员的动态管理，做好扶贫资金的筹划工作，确保资金的可持续性[11]。2、县卫计局：制定“四方联动”综合办公室具体规章制度并做好相关工作；科学设定三降三升考核指标并落实到具体单位；定期抽查各责任单位的工作进展情况并给出整改意见。3、县民政局：加快社会帮扶资源网络平台建设，优化社会资源供给渠道和途径；定期与扶贫办核准建档立卡贫困人员的信息资料；统筹管理政府医疗救助专项资金、临时救助专项资金、社会帮扶专项资金，定期向社会公开资金使用情况。4、县财政局：依据“四方联动”实施方案的资金测算，将其纳入县级财政预算审计体系，使之成为一项常规性的财政经费支出；对于民政部门的扶贫资金使用去向进行及时的抽查核实，降低政府财政不合理支出。5、县人社局：联合卫计局定期对基层医护人员进行技能培训；加强全民参保登记工作，并对参保信息进行动态管理；加强医保付费方式改革，加强医院医保核查力度，加强对定点医疗机构次均住院费用增幅的控制，确保医疗资源合理利用。6、各乡镇：负责做好“因病致贫、因病返贫”人口的精准识别工作，尤其发挥村委会、村干部在精准识别中的主体性作用，具体负责 “四方联动”基本医疗保障的申请、审核、审批，与相关单位进行费用结算，每季度对保障对象进行资格复审。 “四方联动”办公室存在的目的是为了解决脱贫问题，贫困户的存在是其基础，其主要任务：1.对贫困户及家庭中的每位人员进行精准识别，并按经济收入和疾病对其分类，分为A、B、C、D四类精准管理，分级差别扶贫。2.对贫困对象发放帮扶卡，为其提供“一站式服务、一单式结算”确保补偿落实，在保障其直接医疗费用后，适当补偿其间接医疗费用，保障其维持正常生活。[12]
表一：直接医疗费用补偿比例
经济情况 患病状况 | 有劳动能力(-) | 补偿比 | 无劳动能力( ) | 补偿比 |
A类 | A- | 〉3% | A | 〉2% |
B类 | B- | 〉5% | B | 〉4% |
C类 | C- | 〉7% | C | 〉6% |
D类 | D- | 〉10% | D | 〉9% |
备注 | 患病情况指居民实时患病情况 | |||
3.对长期慢性病患者进行定期随访，摸清情况，重大疑难疾病组织到省、市定点医院明确诊断并进行集中救治。利用“四方联动”信息系统管理建档立卡户，对其信息做出及时的更新，动态的管理。灵丘县正是利用此方案进行扶贫，一般来说医疗救助是做不到脱贫的，只能做到助力扶贫的效果，能够完成“既治病、又脱贫”总目标[13]。 “四方联动”整合模式也不是最为优质的方案以后也有可能做到“五方联动”，“六方联动”等做到更好。灵丘县自8月1日正式实施以来，3939名建档立卡因病致贫返贫的帮扶对象已实现精准识别，“四方联动”自实施以来给灵丘县带来了众多好处，如：1极大减轻了患者的负担，减少家庭担。“四方联动”保证贫困居民可以及时获得救治，减轻了大病、重病发生率，从而增加了贫困人口的脱贫能力，有别于现在我国大部分地区实施的报销政策，无法做到及时计算，报销程序复杂，耗时长，给大部分贫困家庭带来收入中断的危机[14]
三、结语
在过去我国实施的诸多扶贫工作中，我们可以发现很多的扶贫立意很好，也受到老百姓的赞誉。但是由于缺乏医疗资源和国家的资金投入，导致很多扶贫项目很难延续下去，减少贫困户的负担。并一方面，缺乏针对性，缺乏个案分析，也缺乏人力和物力无法深入到贫困户中一一了解他们的家庭情况，因此无法做到一个能试用于一整个村落，甚至一个县城。“三精准，四方联动”的整合模式干好解决了此类问题，从方案的设立到实行，将各部门整合到一起，随访贫困户中的每人，精准识别并进行分类发四方联动扶贫卡，使得贫困户的患者可以直接拿卡就医，减少不必要的麻烦。然而医疗资源的整合并不能使整个村落能有脱贫的效果，只能做到减贫，扶贫的工作，任需要做到更精准的扶贫工作，抛弃原有的各尽各职，各力而为做到更多扶贫工作的联合。
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