老年衰弱与医疗服务利用的相关性研究

论文总字数：11327字

摘 要

Plt;0.05）。与非衰弱者相比，衰弱前期与衰弱期的老年人报告近期一个月生病的概率更高(衰弱前期：OR=1.266， 95%CI=1.028-1.559；衰弱期：OR=1.489，95%CI=1.134-1.955)。结论 中国老年人群中处于衰弱期和衰弱前期的较多。相比于健康人群，处于衰弱前期和衰弱期的更倾向于有生病史；可见，老年衰弱可能增加老年人医疗服务利用在中国，应重视筛查最脆弱的老年人，然后减少发病率，并使其更有效的利用卫生保险资源。

关键词：老年人；衰弱；医疗服务

Correlation between elderly frailty and medical service utilization

Abstract: Objective Explore the prevalence of debilitation in China and its relevance to the utilization of medical services for the elderly. Methods This study selected 5252 elderly people aged 60 years and older who participated in the China Health and Retirement Longitudinal Study (CHARLS) in 2011. The single factor chi-square test and multivariate logistic regression analysis were used to investigate the occurrence of debilitation of different demographic characteristics and to evaluate the correlation between debilitation and the utilization of medical services for the elderly. All data were analyzed using statistical software (SPSS 22.0).Results We found that 11.30% of the elderly aged 60 and older were physically weak and were in the early stages of weakness. Decline was more common in older people with lower education (Plt;0.05). Compared with non-declining people, the pre-weaked and debilitated elderly reported a higher probability of getting sick in the recent year (pre-weakness: OR=1.266, 95%CI=1.028-1.559; weak period: OR=1.489, 95%CI=1.134) -1.955). Conclusion There are more debilitating periods and weaker periods in the Chinese elderly population. Compared with healthy people, pre-weak and debilitating periods tend to have a history of illness; it can be seen that old-age debilitation may increase the utilization of medical services for the elderly in China, and should focus on screening the most vulnerable elderly, and then reduce the incidence, and Make it more effective in using health insurance resources.

Keywords: elderly; fairly; medical services

衰弱通常是对外部和内部压力源的恢复力下降的，并与住院、跌倒、骨折、残疾和死亡等因素在内的一系列不良后果相关的临床综合征^【1-3】。衰弱在老年人群中普遍存在，在老年、夫妇和社会经济处于不利地位的个人中患病率更高^【4-5】。虽然在发达地区关于衰弱的文献较多，但是在发展中国家内，此类文献较少^【6】。老年衰弱是一个跟年龄有密切关系的老年临床综合征。目前在国外关于此类的研究文献及调查较多，但目前我国关于此类文献与调查还不足够。衰弱与年龄关系最大，老年人跌倒的危害较大，骨折也可以成为危害因素，因此，跌倒，有过骨折，经常饮酒还有不经常活动的老年人更容易发生衰弱^【7】。饮酒过量或者长期饮酒会导致骨生成减少，骨量丢失，骨质疏松，从而增加衰弱的发生^【8】。中国人口迅速老龄化和深远影响的卫生保健系统，正面临着巨大的挑战，包括医疗成本的增加，未充分利用和低效的资源分配不平等的健康和卫生保健服务^【9-10】。

在本研究中，我们使用了中国健康与养老追踪调查（CHARLS），这是一项具有全国代表性的中国社区居民研究，通过社会人口统计学和地理区域来确定中国衰弱的患病率，并检查衰弱与健康、功能和生物标志物相关性。老年衰弱是使用Fried等人开发的、被最广泛使用和验证的衰弱表型（PFP）量表进行测量的。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

本研究采用横断面调查方法，利用CHARLS项目2011年的全国基线调查数据。CHARLS项目利用概率比例容量抽样的方法，选取全国28个省区、 150个县级单位中的450个村级单位进行调查，调查对象为我国中老年人群（45岁以上居民），调查户数达12057户，共计17708 人。该调查通过问卷调查和体格检查的方式进行资料收集，其中，问卷内容具体包含：调查对象的年龄、性别、婚姻状态、居住地、收入和户口等社会人口学基本信息，健康状况和功能，医疗保健与保险等。体格检查内容包括：身高、体重、握力、步行速度测试、血压、呼吸功能和平衡能力等。本研究的研究对象纳入标准:年龄≥60周岁，在握力、步速、疲惫、活动和体重这五项的调查中具有有效的数据值。因此最终筛选出符合纳入标准的样本共5252名老年人。

1.2 测量变量的定义

衰弱：目前国际上广泛认可的衰弱评估工具主要有两种：由Fried提出的衰弱表型（Frailty Phenotype）模型和由Rockwood等人提出的衰弱指数（Frailty Index）模型。本研究选取衰弱表型作为测量标准，其定义具体包含五个方面：体重无意识下降、握力降低、行走速度缓慢、低体力活动水平、疲乏。符合1项衰弱指标则计1分，计分范围为 0～5分；如果总计得0分为不衰弱，1～2分为衰弱前期，≥3分为衰弱。该量表目前在国内已被检验具有良好的信效度。

医疗服务利用：医疗服务利用的测量采用三个指标：1.去医院（“过去一个月里，您是否去医疗机构看过门诊或者接受过上门医疗服务？”）；2.生病（“您在过去一个月内生过病吗？”）；3.住院（“过去一年内，您住过院吗？”）

混杂因素：本研究通过既往文献分析和专家咨询，筛选了一系列可能与衰弱相关的影响因素，主要包括：年龄、性别、婚姻状况、教育水平、户口。

1.3 统计分析

根据研究设计需要，从中国健康与养老追踪调查Stata数据库内提取研究变量，提出到Excel里面并进行整理，再用SPSS 21.0进行统计分析。根据衰弱的诊断标准，统计了总体样本中健康、衰弱、衰弱前期的状况。描述性分析采用频率和构成比，单因素分析采用卡方检验、以分析不同人口学特征的状况对衰弱相关状况的影响，多因素分析则运用二元Logistic 回归、以探讨医疗服务利用与衰弱的关系。所有分析均为双侧检验，Plt;0.05表明差异具有统计学差异。

2结果

2.1 60岁以上的老年人衰弱状况

本次调查中，衰弱由5个维度构成，5252名老年人中，衰弱前期的老年人占得比例最多（3903名，占74.3%），其中当然也有健康的老年人，占得比例也少（756名，占14.4%）；接下来是衰弱人口（593名，占11.3%）。总体上，老年人群中处于衰弱期和衰弱前期的占比非常高（85.6%）。

5252名研究对象中年龄范围在65-69岁的老年人口1371名占得比例最多（占26.1%）；女性较男性多，共2841名（占54.1%）；教育文化方面，未受过正式教育或者文盲的老年人口占得比例最多（1860名，占35.4%）；其户口分类中，农业户口老年人占得比例最多（4254名，占81%）；其婚姻状况来说，已婚或者住在一起的老年人口占得比例最多（4379名，占83.4%）。

在年龄与衰弱状况的关系来看，在60-64岁之间衰弱前期的老年人相对较多，有869名（占76%），健康人有164名（占14.2%），已经衰弱的老年人有112名（占9.8%）；在65-69岁之间衰弱前期的老年人占的比例最多，有986名（占71.9%），而健康人相对其他年龄段来看较多，有219名（占16%），在这个年龄段里面，衰弱的老年人占得比例也最多，有166名（占12.1%）；在70-74岁之间衰弱前期的老年人有779名（占72.3%），健康人有170名（占15.8%），然而在这个年龄段衰弱的老年人也较为多，有128名（占11.9%）。其中卡方值未18.971，P值为0.041，在在统计学里表示显著。基本上，年龄较高的人群衰弱比例较大。

另外，根据表1，在性别与衰弱状况中，卡方值为0.747，P值为0.688，所以说在统计学中不显著；在教育程度与衰弱状况中，卡方值为17.584，P值为0.025，所以说在统计学中显著；在户口与衰弱状况中，卡方值为17.057，P值为0.009，所以说在统计学中很显著；在婚姻与衰弱状况中，卡方值为2.16，P值为0.706，差异不具有统计学意义。这里的结果显示，教育程度和户口是衰弱的影响因素，教育程度越低或者农业户口的老年人群发生衰弱的比例相对较高；但是，性别和婚姻状况与衰弱发生与否的关系不显著。

表1 2011年《中国健康与养老追踪检查》5252名年龄≧60岁成人中按人口分组的衰弱状况患病率

n（%）

亚组内频率n（%）

卡方值

P值

健康

衰弱前

衰弱

全样本

5252

756（14.40）

3903（74.30）

593（11.30）

-

年龄段*

60-64

1143（21.80）

164（14.20）

869（76.00）

112（9.80）

18.971

0.041

65-69

1371（26.10）

219（16.00）

986（71.90）

166（12.10）

70-74

1077（20.50）

170（15.80）

779（72.30）

128（11.90）

75-79

743（14.10）

101（13.60）

559（75.20）

83（11.20）

80-84

487（9.30）

53（10.90）

372（76.40）

62（12.70）

≧85

431（8.20）

51（11.80）

338（78.40）

42（9.70）

性别

男

2411（45.90）

357（14.80）

1779（73.80）

275（11.40）

0.747

0.688

女

2841（54.10）

399（14.00）

2124（74.80）

318（11.20）

教育*

未受过正式教育（文盲）

1860（35.40）

250（13.40）

1392（74.80）

218（11.70）

17.584

0.025

未读完小学，能读写

1064（20.30）

138（13.00）

807（75.80）

119（11.20）

完成小学

1180（22.50）

171（14.50）

867（73.50）

142（12.00）

初中毕业

740（14.10）

114（15.40）

551（74.50）

75（10.10）

高中及以上

408（7.80）

83（20.30）

286（70.10）

39（9.60）

户口

农业

4254（81.00）

580（13.60）

3191（75.00）

483（11.40）

17.057

0.009

非农业

969（18.50）

167（17.20）

695（71.70）

107（11.00）

统一居民户口

27（0.50）

9（33.30）

15（55.60）

3（11.10）

没有户口

2（0.0）

0（0.00）

2（100.00）

0（0.00）

婚姻

已婚或住在一起

4379（83.40）

638（14.60）

3245（74.10）

496（11.30）

2.16

0.706

丧偶

752（14.30）

98（13.00）

568（75.50）

86（11.50）

其他（包括分居，离婚，未结婚）

121（2.30）

20（16.50）

90（74.40）

11（9.10）

2.2医疗服务利用跟衰弱状况之间的关系

从单因素分析结果来看，5252名老年人中，没有去医院的共4143名（占78.9%），没有生病4246名（80.8%）和没有住院4758名（占90.6%）的老年。 其中只有生病的人群老年人衰弱差异具有统计学中有意义（Plt;0.05）。见表2。

表2 2011年《中国健康与养老追踪检查》5252名年龄≧60岁成人中研究的因变量跟衰弱的关系

n（%）

亚组内频率n（%）

卡方值

P值

健康

衰弱前

衰弱

全样本

5252

756（14.40）

3903（74.30）

593（11.30）

去医院

有

1109（21.10）

162（21.40）

820（21.00）

127（21.40）

0.103

0.95

无

4143（78.90）

594（78.60）

3083（79.00）

466（78.60）

生病

有

1006（19.20）

124（16.40）

746（19.10）

136（22.90）

9.173

0.01

无

4246（80.80）

632（83.60）

3157（80.90）

457（77.10）

住院

有

494（9.40）

73（9.70）

366（9.40）

55（9.30）

0.071

0.965

无

4758（90.60）

683（90.30）

3537（90.60）

538（90.70）

2.3医疗服务利用与衰弱关系的多因素logistic回归分析结果

以老年人有没有去医院，有没有生病，有没有住院作为因变量，以衰弱状况为自变量，分别进行多因素logistic回归分析。结果显示，相比健康人群，处于衰弱期和衰弱前期的老年人有更高概率的倾向发生去医院看病（衰弱前期：OR=1.040， 95%CI=0.859-1.260；衰弱期：OR=1.014，95%CI=0.779-1.319）和住院（衰弱前期：OR=1.049， 95%CI=0.803-1.369）；衰弱期：OR=1.068，95%CI=0.737-1.546）的情形，但该影响差异不具有统计学意义（Pgt;0.05）。但是，与非衰弱者相比，衰弱前期与衰弱期的老年人报告近期一个月生病的概率更高(衰弱前期：OR=1.266， 95%CI=1.028-1.559；衰弱期：OR=1.489，95%CI=1.134-1.955)。在衰弱与医疗服务利用相关性探讨中，相比健康人群，衰弱和衰弱前期人群所对应的所有OR值都大于1，所以结果符合预期。见表3。

表3 2011年，医院，生病和住院利用的多元有序logistic回归分析结果

总体

健康

衰弱前期

衰弱

n（%）

n（%）

OR(95%CI)

n（%）

OR(95%CI)

n（%）

OR(95%CI)

去医院

有

1109（21.10）

162（21.40）

1

820（21.00）

1.040（0.859，1.260）

127（21.40）

1.014（0.779，1.319）

无

4143（78.90）

594（78.60）

3083（79.00）

466（78.60）

生病

有

1006（19.20）

124（16.40）

1

746（19.10）

1.489（1.134，1.955）

136（22.90）

1.266（1.028，1.559）

无

4246（80.80）

632（83.60）

3157（80.90）

457（77.10）

住院

有

494（9.40）

73（9.70）

1

366（9.40）

1.049（0.803，1.369）

55（9.30）

1.068（0.737，1.546）

无

4758（90.60）

683（90.30）

3537（90.60）

538（90.70）

结论与讨论

本研究进行调查的5252名60岁以上的老年人中，衰弱人数有11.3%，处于衰弱期和衰弱前期的老年人群总占比达85.6%。因此，社会老年人的衰弱问题引人注目。本研究的大部分老年人都在衰弱前期，是值得重视的一个问题，老年人身体素质差或者握力低，是最为重要的两个衰弱因素。

衰弱与老年人群的年龄、婚姻状况和户口状况具有显著相关性（Plt;0.05），具体来讲，年龄越大、教育水平越低、或者持有农业户口的老年人发生衰弱的比例较高。其可能原因是：随着老年人年龄逐渐增长，其身体器官功能发生改变，累积性疾病或损伤不断增加，因此导致老年人整体身体功能下降、增加了衰弱风险；文化程度的高低会影响其生活和行为方式（包括饮食、锻炼等）、生活态度、社会交往和网络等，从而直接或间接地影响老年衰弱的发生；户口为农业的老年人相比于城市户口者，其经济条件一般更差、生活资源和医疗资源的可及性和质量也相对较差，很可能因此影响其整体健康水平、影响衰弱发生。

其次，在探讨衰弱和医疗服务利用（有没有去医院，有没有生病和有没有住院）的相关关系上，我们的结果显示，在控制了有关混杂因素（年龄，性别，户口，教育程度和婚姻状况）之后，相比于健康人群，处于衰弱前期和衰弱期的老年人在过去一个月内发生生病的概率显著增高，但实际去医院和住院的概率呈增高趋势、而相关性在5%的水平上不显著。总体来看，老年衰弱状况还是增加了老年人群医疗服务利用的概率。以上结果表明，生病跟衰弱关系很大，衰弱的人更容易生病，但是可能不能说明衰弱和生病的人所有的都会去住院，这里可能有几个原因导致他们不愿意或者不能去医院或住院，比如：年纪大了，就不想把钱浪费在医院和治疗方面；或者因为大部分都是农民人，经济条件不够等一系列原因。

在社会经济因素方面，生活水平对老年人的健康也有很大的影响，中国人口很多，而且农民人更多，最简单的就是，如果经济条件不好，身体需要的营养素也未必会按时吸收，而且生病了或者受伤了都是自己在家里面解决，没钱的老年人或者钱不多的老年人肯定不愿意去医院或者住院。这就导致老年人衰弱率不断升高。

在医疗服务方面，我们研究的结果就表明出，大概有21.1%的老年人不愿意区医疗机构，有9.4%的老年人不愿意住院，这就更对衰弱产生影响因素，产生危害。但是我们也不能确切的说不愿意去医疗机构或者不愿意住院的老年人身体状况就是不好，他们状况可能会比去医院检查出来是健康的人还要好。

最后，我们通过本研究的研究结果，建议老年人（其实在这里也可以说所有人），尽可能的多锻炼身体，早晚多出去走走，做一些有氧和无氧运动预防疾病缠在自己身上，当然，做什么事情，对于老年人来说，安全还是最重要的，必须得注意安全，不能做激烈运动；尽可能少的饮酒吸烟，还有过于重口味和油腻的食品；及时去调查，该吃的要按时吃，防止患得慢性病。

总结而言，本研究发现，中国老年人群中处于衰弱期和衰弱前期的较多，针对老年人群的衰弱筛查很有必要。相比于健康人群，处于衰弱前期和衰弱期的更倾向于发生生病等情况；可见，老年衰弱可能增加老年人医疗服务利用在中国，应重视筛查最脆弱的老年人，然后减少发病率，并使其更有效的利用卫生保险资源。

致 谢

大学生涯最后三个月的将近两个月时间，我终于把毕业论文（毕业设计）给搞定了。这段时间内，我敢说我真的学到了不少东西，前面数据整理和数据分析过程中，我们需要利用数据分析软件，这个过程可以说是非常艰难的，在这段时间内，我要感谢的人真的太多了，首先在整个过程中，我非常感谢我的指导老师范丽君老师，范丽君老师我觉得在我见过的老师当中，责任心最强的一个老师，她会不厌烦的回答我每一个问题，时不时的跟我交流进展，我不会的她会慢慢地，一个一个的给我讲，我真的非常感谢她。其次我要感谢我的学姐，她虽然都很忙，但还是帮我解决了我遇到的不少问题；然后我还要感谢我的妈妈，她一直担心我会不会累坏，会不会不按时吃饭，会不会生病，每天晚上打电话问我论文的进展和身体状况；我还要在感谢我的学校和学院的每一位领导，每一位老师；最终，我要感谢我亲爱的舍友们，她们也帮了我不少忙，帮我一起解决了不少问题。我忠诚感谢我身边每一位暖心人！

参考文献

[1] Ensrud KE, Ewing SK, Taylor BC, et al. Comparison of 2 frailty indexes for prediction of falls, disability, fractures, and death in older women. Arch Intern Med. 2008;168:382–389. doi:10.1001/archinternmed.2007.113

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