远程诊疗模式下药品配送流程优化研究

论文总字数：28726字

摘 要

远程诊疗是医疗服务在信息化时代发展的新方向，对解决“看病难”问题有很大的影响，远程医疗模式可以解决医疗资源的分布不均问题，让医疗服务不再受到时间和空间的限制，使患者在家享受医疗服务。在这种背景下，患者所需药品的配送成为远程诊疗能否顺利展开的重要因素。同时药品又是一种特殊的食品，它的流通受到国家药品经营质量管理规范GSP的约束，在存储和配送方面都有严格的要求。高时效低成本的配送体系可以使药品配送更有保障，且可以消除患者对药品安全问题的顾虑。

本文将基于远程诊疗模式下药品配送终端的变化以及药品需求批量变化的特点，探讨这种新型医疗模式下配送中心的配送流程设计安排，并对配送流程提出合理的设想构造。论文以南京九州通为案例研究对象，分析了九州通的药品配送流程现状以及为适应远程诊疗可作出的改变。通过对比前后两种情况下配送流程的变化带来的配送成本变化来分析所优化设计的配送流程的合理性。

本文主要为远程诊疗模式下的药品配送流程提供优化措施，希望能为远程诊疗模式在我国顺利实施提供有用的建议，让医患双方受益。

关键词：远程诊疗 运输配送 流程优化 流程设计

A STUDY ON THE OPTIMIZATION OF MEDICINE DISTRIBUTION PROCESS IN TELEMEDICINE MODE

Abstract

Telemedicine is a new direction in the development of medical services in recent years, which has a great influence on solving the problem of "difficult of medical treatment" and the problem of uneven distribution of medical resources, so that the medical services are no longer restricted by time and space, patients can have access to medical services at home. In this context, the distribution of medicine for the patients turn into the factor of the smoothly development of telemedicine. At the same time, medicine is a special kind of food, which needs to meet the requirements of GSP in the circulation link, especially in storage and distribution. Short-time and low-cost delivery can ensure the quality of the medicine, and the patients do not need to worry about the safety of the medicine.

Based on the changes on the terminal of medicine distribution and the demand volume in telemedicine mode, this thesis studied on the design of distribution process of logistics center, and put forward the conception of reasonable structure and the distribution process. The thesis takes the case of Nanjing Jointown as study, analyzes the current situation of medicine distribution process and the changes should do to adapt the telemedicine mode. By comparing the changes of distribution process before and after the optimization in the two cases to analyze the rationality of the distribution process.

This thesis mainly proposes improving measures for the optimization of the medicine distribution process in telemedicine mode, hoping to provide useful suggestions for the implementation of telemedicine mode in our country, so that both doctors and patients can benefit from it.

Keywords: telemedicine, transportation and distribution, optimization of process, design of process

目 录

摘 要 I

Abstract II

第一章 绪论 1

1.1研究背景 1

1.2研究意义 1

1.3国内外研究现状 2

1.4论文主要研究内容 3

第二章 相关理论 5

2.1医药物流相关理论 5

2.1.1医药物流概念 5

2.1.2医药物流的特殊要求 5

2.1.3药品终端市场格局 6

2.2远程诊疗相关概念 6

2.2.1远程诊疗概念及发展现状 6

2.2.2远程诊疗给医药物流带来的挑战 7

2.3业务流程重组相关理论 7

2.3.1业务流程重组的概念 7

2.3.2业务流程重组的步骤 7

2.3.3业务流程重组的方法 8

2.3.4业务流程重组的绩效评估 9

2.4本章小结 10

第三章 远程诊疗模式下的药品配送流程优化设计 11

3.1药品流通现状 11

3.1.1医药供应链结构现状 11

3.1.2药品流通现状存在的问题 12

3.2远程诊疗模式下的药品供应链结构 12

3.2.1远程诊疗模式下医疗服务的改变 12

3.2.2药品供应链结构的改变 13

3.2.3远程诊疗模式下药品配送流程重组的必然性 14

3.3远程诊疗模式下药品配送流程重组优化设计 14

3.3.1远程诊疗模式下患者订单驱动的药品配送结构 14

3.3.2远程诊疗模式下药品配送流程设计 16

3.3.3远程诊疗模式下药品配送流程分析 17

3.3.4对配送流程的补充说明 17

3.3.5上述流程实现的支持部分 19

3.4本章小结 22

第四章 配送流程优化的实例应用 23

4.1九州通基本情况 23

4.1.1九州通简介 23

4.1.2九州通配送流程现况 23

4.2基于远程诊疗模式的九州通配送流程优化设计 24

4.3配送流程优化前后的绩效变化 25

4.3.1配送成本对比 25

4.3.2流程优化带来的其他效益 31

4.4本章小结 31

第五章 总结与展望 33

参考文献 35

致 谢 37

第一章 绪论

1.1研究背景

远程诊疗是指使用远程通信技术、多媒体技术等来实现专家与病人之间的远距离问诊，在国外已经有了大约四十年的发展历史。远程诊疗优势明显，远程患者在家就可以享受专业及时的医疗服务，解决了问诊在空间上的限制；同时医生也可以突破地理范围的限制，共同分析病人的病情和诊断结果，有利于临床诊疗的发展。随着信息技术的迅猛发展，我国远程诊疗逐渐迎来发展期。以网络医院、移动购药等移动医疗为卖点的医院和其他医疗服务商层出不穷，先后建立各种医患交流服务平台并推出手机客户端和网页版，以拓展“远程问诊 移动购药”的业务。远程诊疗节省了病人去医院和就诊排队的时间和花费，同时带来新的研究点，即确保病人能及时获得所需的药品，将线上医疗服务和线下药品配送结合起来，以形成看诊拿药的闭环，从而药品的配送随之成为远程诊疗能否成功发展的一个重要方面。同时，在物流行业飞速发展的时代下，配送作为物流的一个重要部分得到了高度重视。合理有效的配送可以使物流各节点配送效率更高，物流企业自身的经济效益和市场竞争力得到提高，同时给客户带来更便捷的体验。药品的高效率配送将会使在家诊疗的患者得到更好的顾客体验，提高患者对远程诊疗技术的接受度，对远程诊疗的实施可以起到推进作用。

1.2研究意义

医药是与民生密切相关的大事，医疗资源长期分配不均，群众看病难问题时常成为热点关注话题。同时由于福利设施和社会养老保障的不完备，中国的老龄化问题比较严重。随着年龄的增加，身体机能逐渐衰退、机体免疫功能也逐渐下降，一些诸如高血压、糖尿病、呼吸系统疾病、肿瘤等常见老年慢性病的患病率居高不下。慢性病的治疗需要长期坚持服药进行条理来控制病情，因此患者则需要每隔一两个星期前往医院取药，这对于患者和医院来讲都比较没有效率。

随着医疗行业的政策松绑和“互联网 ”行动计划的实施，移动医疗和医药电商也逐步萌芽发展。在远程诊疗技术不断发展的趋势下，药品配送不再是医院药品供应占主体的局面，患者们可以通过药品配送服务来获取药品，实现在家中看病拿药的过程，此时家庭所需的零散药品将会逐渐取代医院所需药品成为药品主要配送终端所在。传统的药品配送流程中，配送中心接收的订单绝大部分都是医院的大批量订单以及一部分药店的订单，对药品配送的要求并不高；而在远程诊疗模式下，需要配送的大部分是患者的小批量需求波动大的订单，同时药品配送中心还需给医院及一些药店进行药品配送，这为配送中心的合理配送流程决策带来了挑战。另一方面，由于GSP的规定，药品在配送流通过程中收到严格的约束，一般的快递行业并不能保障药品流通的安全，药品配送中心将会承担大部分的药品配送任务，需采取合理的配送流程决策机制来为家庭远程患者配送药品。

总而言之，在远程诊疗的背景下，药品配送将会迎来新的挑战，药品配送的及时性、准确性、安全性都需要重视。调整优化药品配送流程来适应新时期的药品配送的需求势在必行。

1.3国内外研究现状

企业流程再造理论是由美国管理学家Michael Hammer首次提出的，主要思想是企业流程的彻底再设计，重新建立一个以流程为导向的商业组织，使成本、质量、服务、速度等关键性指标显著提高^[1]。之后国内外学者对流程优化开展了进一步工作，阐述了更多关于流程优化的理论和方法。对流程进行优化主要有两种方面的思想，一种是在原有流程的基础上取消冗余的流程，或对部分流程进行合并，以提高工作效率，即企业流程再设计的概念；另一种是彻底推翻原有流程，集思广益设计出新流程，即组织重组的概念。这两种思想本质上都是在信息化基础上或者是企业追求组织合理化、专业细分化之下，对流程进行优化以适应不断变化的环境。

大部分对配送流程的优化都集中于配送中心内部的作业流程的优化，及配送企业根据订单采购货物至装车发送的过程，主要涉及到货物入库、仓储、出库的优化，包括货物储位设置、货物拣选路线等更细化的内容。这些流程优化的过程中一般都会辅助以仿真模型将组织流程改善前后的模拟图更直观地显示出来。徐翔斌等（2011）^[2]对配送中心的入库流程进行了仿真，利用eM-Plant软件构建仿真模型，并对原来的流程进行调整优化，使得配送中心货物入库时间大幅度提前，提高了运行效率；Sung J. Shim等（2010）^[3]认为计算机模型系统可以帮助业务流程的重组，从而优化流程来降低成本、提高效率和竞争优势，并利用SIMUL8模拟仿真系统建立了医院急诊流程重组前后的流程仿真图，并优化了病人的等待时间。仿真模型的作用只在于显示流程改变前后的效果和数据比对，在其基础上，进行流程优化还可以采用不同的模型和算法。郭磊等（2010）^[4]应用了Petri网建模对冷链配送流程进行研究，并且用Exspect软件对流程模型进行仿真，提出了基于效率提高和基于流程重构两种不同的流程优化方法；耿丽梅(2008)^[5]等应用赋时着色Petri网对配送中心的作业流程建模，采用颜色和活动的执行时间得到拓展的TCPN对服务对象进行建模，认为可以更好解决配送中心流程设计资源类型众多这个问题，并应用Flexsim仿真软件对配送中心进行建模分析，有效减少配送中心工作内产品的等待时间和流通时间，提高了配送中心内部的响应速度，优化了资源配置。李健等（2009）^[6]采用六西格玛法，对医院药品配送流程进行优化，减少了药品配送过程中的缺陷。可以看出，在进行流程优化的模型与算法的选择时，基本采用Petri网、六西格玛以及标杆瞄准法、SDCA循环等方法来研究，薛雨萌（2014）^[7]、Mubeen S等(2014)^[8]、van der Aalst W M P(2002)^[9]都采取Petri网建模对流程进行了优化。

综上所述，在进行配送流程优化决策时，不仅需要考虑利用何种建模方法解决原本流程中效率低的部分，还需结合整体供应链的背景环境以及与时俱进的网络信息技术来对流程进行重组，注重信息化技术在流程优化中的作用，如张宏伟等（2013）^[10]从供应链药品配送大环境出发，借助流程改造的机会，依托信息技术，以物流、信息流、资金流三种基本的“流”为基础，对药品供应的流程进行优化重组，强调的是医疗卫生机构药品从生产到使用全过程资金、物流的信息化。

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